手术病例分享股浅动脉假性动脉瘤杂交手
2018-3-28 来源：不详 浏览次数：次病例：男性，31岁，外伤致股浅动脉下段假性动脉瘤形成约7*8cm，局部肿胀组织压力高。治疗方案探讨：1外科手术切除动脉瘤+血管成形：优点是彻底切除病灶，缺点是血肿打开后，难以控制的大出血，虽可以使用压脉带，但考虑到阻断后下肢缺血而只能间断使用，给手术带来不确定性。2腔内修复：覆膜支架是最简便的方式，瘤体没有其他股深动脉分支供血，在破口处植入viaban即可，但患者年轻、且支架末端进入膝关节，后期有闭塞可能；弹簧圈填塞是可以考虑的方式，但瘤腔大、花费大、且瘤颈短、弹簧丝有逸出后期血栓形成之忧。
综合考虑：外科手术彻底不留病灶，但术中出血和缺血难以控制，腔内手术虽可达到止血目的但病灶残留，且后期有闭塞可能。
最后确定实施杂交方案：先予球囊阻断，再行外科手术。如高位阻断（股总动脉）会导致下肢缺血，造影显示股浅动脉为瘤体唯一供血动脉，故在破口处实施阻断即可。股深动脉可保证下肢供血，因血肿压力高，形成压迫，不担心球囊扩张后破口撕裂风险。膝上内侧弧形切口，暴露瘤体后肝素化，球囊扩张后破瘤，掏出血肿，因球囊扩张压迫，清除血肿过程中未见大出血，手术视野清晰，因此破口轻松暴露，松球囊见破口喷血而确认。破口规则，予修补，切除成熟的瘤壁，反复冲洗后留置负压引流，鱼精蛋白中和肝素，造影确认股浅动脉完整、动脉瘤消失，远端血管无栓塞事件。（视频中阴影为纱布而非弹簧圈）上述医院介入血管外科副主任医师姚袁晖提供，仅供同行学习参考！如需观看手术现场视频和更多手术病例，白癜风治疗的有效医院北京白癜风专科治疗医院
