神经外科完成复兴医院首例颞浅动脉大脑中
2018-4-5 来源：不详 浏览次数：次近日，我院医院首例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术。颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术是神经外科的高难度手术，只有为数不多的脑科中心才能完成，手术不但需要神经外科专家高超的手术技艺，还要有多学科配合，手术室，麻醉科，ICU，超声科，放射科，还需要神经内科对脑缺血病人的筛查。
患者张某，女性，47岁。既往发作多次脑梗塞及短暂性脑缺血发作，术前外院DSA检查结果为右侧大脑中动脉闭塞。入院后复查CTA提示右侧大脑中动脉M2段重度狭窄，左侧大脑中动脉起始部狭窄。颈部血管超声提示双侧颈动脉狭窄、硬化伴多发斑块形成。
患者术前的脑血管造影提示右侧大脑中动脉M2段重度狭窄
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术前脑血管CTA
图2
术前脑血管CTA
图3
患者多次发作左侧肢体活动不利，且发作频率和程度逐渐加重。若栓子堵塞右侧大脑中动脉狭窄部，会导致右侧大脑半球大面积脑梗死，必将危及患者生命。患者辗医院，均被告知无法治疗或者手术风险极大。患者经多方联系找到了我院神经外科主任杨军教授，经杨军教授与我院国内著名神经外科专家石祥恩教授共同讨论，为患者制定了详细的治疗方案：颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术。
经过完善的术前检查及准备后,于8月9日早晨八点，在手术室和麻醉科全力配合下，手术开始了，手术台上大家精神高度集中，两位专家的动作精准迅速，有条不紊。大脑中动脉临时阻断有严格的时间限制，必须要在规定的时间内完成吻合，否则可能出现脑缺血甚至脑梗死，给患者留下严重的神经功能障碍。随着时间一分一秒的过去，大家全神贯注的注视着电脑屏幕，在石祥恩教授精准而稳健的操作下，颞浅动脉和大脑中动脉成功吻合，松开临时阻断夹的时候大家看到了完美吻合的血管，无丝毫渗血。
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这时到了最关键的一步，那就是验证搭桥血管是否通畅，当B超探头放在搭桥血管上时所有人都屏气凝神，手术室静的让人窒息，都在等待着B超操作医生的结果回报。这时B超医生报出血管通畅度良好，血流量为高流量，大家都听到了那强劲有力的随着心跳波动的血流声，大家都激动万分。我院第一例颅内外血管搭桥手术成功实施。患者麻醉清醒后状态良好，语言、肢体活动没有任何影响。这是我院第一例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术病例，在各个兄弟科室的大力支持下手术顺利完成，术后患者效果良好。
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血管吻合好，超声科的医生进行术中多普勒监测，显示血管通畅，血流为高流量。宣布血管搭桥手术成功患者在ICU平稳度过手术后第一晚，第二天，我们给患者复查了脑血管CTA，显示颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术成功。
图7
患者在ICU平稳度过手术后第一晚，第二天，我们给患者复查了脑血管CTA，显示颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术成功，箭头处为吻合口
图8
黄色箭头为颞浅动脉
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黄色箭头显示颞浅动脉从颅外到颅内的走形行程
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目前术后六天，患者病情稳定，神志清楚，言语流利，肢体活动正常，还在进一步恢复过程中，感谢相关协作科室。
（神经外科王利国）
