颅颈动脉夹层年最新更新
2018-7-3 来源：不详 浏览次数：次自发性颈-脑动脉夹层
Spontaneouscerebralandcervicalarterydissection
定义
动脉管壁的分离（Separation）导致夹层（dissection）的形成；动脉血渗透（seep）进入血管壁形成了一个假性腔隙（afalselumen）。
出血的来源
血管内膜撕裂（tear）、或滋养血管（vasavasorum）断裂（rupture）或其它病理机制导致了出血的形成。
夹层的结果
内膜下的（Subintimal）的夹层会引起管腔狭窄（luminalstenosis）或闭塞；反之，外膜下的（subadventitial）的夹层则大多会导致夹层动脉瘤（dissectinganeurysm）的形成。
诱发因素
动脉管壁本来的（intrinsic）缺损和外部因素，包括轻微外伤，结合在一起可能导致了夹层的形成。许多已经提出来的（proposed）危险因素和激发活动（incitingactivities）都和夹层形成相关。
发病率
就全部年龄段而言，自发性颈脑动脉夹层的发生率为3例/十万，占青年阶段卒中患者的比例接近1/4。
临床表现
医院为基础的报道的证据认为，夹层最常导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），通常以局部症状例如颈痛或头痛作为先兆。
然而，这些研究可能低估了无症状或仅有局部症状的夹层患者的发病比例。
罕见情况下，颅内动脉夹层可导致蛛网膜下腔出血。
诊断
颈脑动脉夹层（cervicocephalicdissection）的诊断依据是神经影像检查结果，尤其是长的、逐渐变细的动脉狭窄，逐渐变细的闭塞，一个夹层动脉瘤，一个内膜活瓣（intimalflap），双腔或壁内血肿（intramuralhematoma）。许多神经影像方法都被用来确定诊断。在大部分医疗中心，传统的血管造影已经被MRA或CTA所代替。
治疗原则
现有的证据认为，对于那些由颅外颈动脉夹层导致的、很早的、且在溶栓时间窗之内的急性缺血性卒中患者，溶栓治疗（thrombolytictherapy）不应当被延迟进行。
在超急性期之外，采用抗凝或抗血小板的抗血栓疗法（Antithrombotictreatment）来治疗由于颅外颈动脉夹层导致的缺血性卒中和TIA是个可接受的治疗方案，尽管对二者的选择目前仍然存在争议。
另外，由单纯的颅内动脉夹层或颅外夹层延伸至颅内所引起的缺血症状，因为存在可能的、增加的蛛网膜下腔出血的风险，到底是使用溶栓剂（thrombolytics）还是抗栓剂（antithromboticagents）仍然也存在着争议。
血管内修复或外科修复主要用于那些尽管已经接受了抗栓治疗但仍存在复发缺血症状的血管夹层患者。
治疗推荐
1.阿替普酶溶栓
我们建议对合格的、急性缺血性卒中患者给以静脉内阿替普酶溶栓治疗，包括那些孤立的颅外或颅内颈动脉夹层的患者，倘若可以在症状发生后3小时内开始(Grade1A)；那些不能在3小时之内开始阿替普酶治疗者，我建议给以阿替普酶溶栓治疗，倘若可以在症状发生后的4.5小时内开始(Grade2A)。
2.机械取栓
由前循环近端的颅内动脉闭塞导致的急性缺血性卒中患者，在大的卒中中心，由专业的治疗团队采用二代支架取栓装置实施机械取栓术的早期治疗是适当的，而不论患者是否已经接受了静脉内阿替普酶治疗。
3.抗栓治疗
由颅外动脉夹层导致的急性缺血性神经症状的患者，我们建议采用阿司匹林而不是抗凝治疗（anticoagulation）来实施抗栓治疗(Grade2B)。然而，有些专家，包括我们其中的一些，倾向于采取抗凝治疗而不是阿司匹林。抗栓治疗（Antithrombotictreatment）必须在溶栓治疗（thrombolytictherapy）24小时后进行，但是那些没有经过静脉溶栓治疗（thrombolytictherapy）的患者则必须立即开始抗栓治疗。选择抗血小板治疗或抗凝治疗应当由临床医师的经验、患者的价值观和喜好（valuesandpreferences）、共患疾病以及对这些制剂的耐受情况而选择。
颅内动脉夹层导致的缺血性神经症状的患者，我们建议给以抗血小板治疗（antiplatelettherapy）而不是抗凝治疗（anticoagulation）(Grade2C)。
由颅外颈动脉夹层引起的非缺血性症状的患者，我们建议给以抗血小板治疗作为缺血性卒中的初级预防（primaryprevention）(Grade2C)。
4.手术修复
血管内修复或外科修复都被用来治疗动脉夹层。主要适用于那些尽管给以抗栓治疗却依然再次发生脑缺血的患者；同样也用于颅内动脉夹层后出现了蛛网膜下腔出血的患者。
5.蛛网膜下腔出血的治疗
由颅内动脉夹层导致的蛛网膜下腔出血的治疗原则和囊性动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血治疗遵循相同的原则。
6.止痛治疗
和夹层相关的头痛和颈痛通常可以用单纯的止痛剂来治疗。
预后
●脑和颈动脉夹层的预后主要和相关的缺血性卒中或蛛网膜下腔出血的严重性相关。完全或极好的康复见于70~80%的颅外动脉夹层患者，遗留残疾的占10~25%，死亡占5~10%。颅内动脉夹层患者的致残率和死亡率则更高。
●在大部分病例，由自发性夹层导致的管腔狭窄或不规则会在初次缺血事件后的第1个月内经历再通（recanalization）和愈合。相反，有限的数据认为，大部分颅内夹层动脉瘤并不会自发消失。
复发率
●颈脑动脉夹层的复发率尚无统计。在许多研究当中，夹层发生后的缺血症状（卒中和TIA）的复发率是0~13%。由夹层所导致的复发缺血性卒中的实际发生率很有可能是在此范围的下限。
魏社鹏赞赏
人赞赏
