病例分享结肠癌肝脏转移热消融病例分
2019-1-23 来源：不详 浏览次数：次结直肠癌是欧美发达国家肿瘤致死的第二大常见原因，在世界范围内位居第三位。近年来，结直肠癌在我国的发病率和死亡率均逐年上升，尤其在大中城市已跃居消化道恶性肿瘤的第一位。肝脏是结直肠癌血行转移的最主要器官，15%-25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%-25%患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）肝转移灶无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者死亡的最主要原因。
近年来，超声引导下热消融技术的疗效和安全性日益提高，可在局麻下进行，对反复出现的肝脏转移灶可进行多次消融，对肝脏体积影响不大，保留足够的肝功能，对不适合手术或不愿意手术的患者有很高的应用价值。在结直肠癌肝转移治疗中，热消融技术得到了较广泛的应用且疗效确切。
病例分享
患者女，54岁，年3月因升结肠肿瘤手术，术后病理诊断右半结肠浸润溃疡型中分化腺癌，浸润肠壁全层，送检肠系膜、肠旁淋巴结均未见癌转移。
年9月肝脏左叶转移灶14mm×9mm×13mm，经MDT讨论，行超声引导下微波消融治疗。
二维及超声造影显示的转移病灶
增强CT显示的术后消融区
年4月，肝脏左叶新发病灶10mm×7mm×8mm，第二次消融治疗。
二维超声和超声造影显示的新转移病灶及原消融灶
术中显示的消融针及汽化强回声区
术后超声造影显示消融灶未见明显血供
年6月，右叶新发病灶9mm×8mm×8mm，第三次消融治疗。
二维及超声造影显示的转移病灶
术中显示的消融针及汽化强回声区
术后超声造影显示消融灶未见明显血供
超声是结直肠癌手术切除后监测肝脏转移病灶的首选检查方法之一，高分辨率仪器能检出数毫米的病灶。《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》推荐术后3-6个月进行肝脏超声检查。超声造影技术（CEUS）能更灵敏、准确地实时显示肝脏肿瘤供血，CEUS在热消融治疗肝恶性肿瘤中的应用，包括术前检出及定位对常规超声显示不清的肿瘤，引导、监测治疗的过程，及术后疗效评估及随访。研究表明对CEUS、CT和MRI显示结直肠癌肝转移灶的数目、大小进行比较，发现CEUS可以更好显示较小的转移灶。并且对于乏血供的肝转移癌，CEUS比增强CT显示得更清晰，从而可以指导治疗策略的制定。
本病例显示早期发现肝脏转移灶，消融的疗效较好。文献报道，肝转移癌经皮热消融治疗后的复发率高达11%～42%。肿瘤的大小和数目是影响肿瘤灭活和复发的最重要因素之一。对较大、边界不清晰的肿瘤，常规超声不易准确测量肿瘤大小，导致消融不彻底和早期复发，超声造影能较为准确地评估肿瘤的范围和边界，再进行热消融治疗，可有效灭活肿瘤、降低局部复发率。
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文章来源：浙江介入超声作者：殷平
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