就诊指南未破裂的动脉瘤患者必需知道

未破裂颅内动脉瘤多指未发生破裂出血的颅内动脉瘤，多因其它疾病(如头痛头晕)或颅神经症状(视力下降、动眼神经麻痹)而行CTA或MRA检查时发现。

未破裂动脉瘤破裂出血的影响因素较多，目前比较一致的因素有动脉瘤大小、位置、患者年龄、血压、吸烟史等因素。其中年龄是最重要的破裂危险因素，随着年龄增大，未破裂动脉瘤破裂出血的风险增大;年龄大于59岁的患者，发生破裂出血的危险性是年轻患者(小于59岁)的两倍。动脉瘤的大小是风险因素中争议最大的，ISUIAs国际研究报告动脉瘤直径10mm，年破裂率为0.05%;≥10mm，年破裂率≈1%;直径≥25mm的巨大UIAS，第一年的破裂率为6%。Juvela的随访结果显示，直径≤7mm的未破裂动脉瘤，年破裂率为1.1%，介于7-10mm的动脉瘤，年破裂率为2.3%，大于10mm的动脉瘤，年破裂率为2.8%。具体破裂率大家报导不一，共识是随着动脉瘤直径的增大破裂风险增大。

对于破裂因素，目前已经确认的主要因素如下：1.患者年龄及预期寿命;2.伴发疾病;3.风险因素(其它部位动脉瘤的蛛网膜下腔出血病史，未破裂颅内动脉瘤家族史，或蛛网膜下腔出血及尼古丁的使用);4.动脉瘤位置、体积、形态(分叶/不规则);5.动脉瘤生长或通过连续影像显示的新生动脉瘤;6.临床症状(颅神经受损，占位效应以及血栓栓塞事件)；7.治疗的风险因素。

哪些类型未破裂颅内动脉瘤需要手术干预?

　　1、症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命。

　　2、对于直径5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径年、伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。

　　3、未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预。

　　4、由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预指征，采取更加积极的治疗策略。

对于考虑保守治疗的未破裂颅内动脉瘤应该注意什么?

　　因为考虑到手术的风险或自然风险并不大的病人，在接受保守治疗时，应该注意些什么呢?首先要明确它的发病机制或动脉瘤增大机制，高血压是重要因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者，应当防治本病，注意调整血糖血脂等，保护好血管。另一个就是要注意随访观察，在近期采用CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间逐渐由每半年转至每1、2年等。

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李华，主任医师，教授

毕业于第四军医大学临床医学系。曾任职于中国人民医院神经外科，医院神经外科工作，从事神经外科临床工作30余年。完成各类颅脑高难手术余例，发表论文数十篇。现医院神经外科主任、主任医师。

　　擅长：脑瘫诊断、评估，各种脑血管疾病，颅内动脉瘤、高血压脑出血、颅内血管狭窄、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性癫痫。鞍区肿瘤和后颅窝肿瘤等外科治疗。

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