极限肝切除邢台市人民医院肝脏肿瘤治疗
2019-2-25 来源：不详 浏览次数：次极限肝切除！医院肝脏肿瘤治疗取得新突破！
近日，医院肝胆外科成功为一名肝癌患者手术切除重达克的巨大肝脏肿瘤，挑战了肝脏手术切除的极限。
刘大爷是南和县人，身体向来硬朗。一月前，他突然出现双下肢浮肿症状，饮食、睡眠明显变差，而且体重也开始下降。就诊于医院，经过检查，医生发现刘大爷的右肝长了一个直径近二十厘米的巨大肿瘤，更可怕的是肿瘤在门静脉形成癌栓，侵犯了门静脉主干。“肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，出现门静脉癌栓的情况约10%，手术风险极高，大部分患者的治疗方式都是姑息性的放化疗等保守治疗，但远期预后较差。经详细检查发现，该患者巨大的肝右叶肿瘤将门静脉、肝静脉挤压并推向左侧弯曲，右肝动、静脉血管的结构失常。加之门静脉主干和门脉左右支同时长满了瘤栓，使得肝脏血管结构在CT影像上更加难以辨析。这样的病例在临床上是十分罕见的，而且手术风险极高，术中容易发生血管破裂、大出血，甚至导致患者出现生命危险。肝癌合并门静脉癌栓患者的手术，术中除了要切除右半肝、切开门静脉，完整取出癌栓，还有保证剩余肝体积足够患者生存，手术风险大，术中出血多，不做手术，患者可能只有两三个月生存期，一个巨大的难题摆在医生、患者和家属面前！考虑到该患者病情的复杂性，术前必须对肝脏的血管结构和门静脉瘤栓的位置做出准确的判断，这是关系到手术成败，减少手术并发症发生的重要因素。医院肝胆外科手术团队在主任左长增的带领下，一边积极为患者完善各项检查、评估身体状况，一边先后多次组织会诊讨论。肝胆外科团队采用三维重建技术成功地进行了肝胆系统重建，定量评估分析肿瘤体积、肝脏内部复杂的管道解剖结构和门静脉瘤栓位置，真正做到了术前“心中有数”，最终为患者制定了具体的个体化精准手术方案。术前肝胆外科王继涛医生与患者家属详细介绍患者目前病情及各种治疗方式，术前患者进行了三维可视化重建技术，拟切除的肝脏体积占到整个肝脏体积的82.8%，剩余肝体积仅有17.62%。而且由于患者长期患有乙肝，剩余的肝脏已经出现了肝硬化，一般情况下临床上极限肝切除的剩余肝体积要求25-0%（无肝硬化）和40-50%（有肝硬化），实际肝体积远未达到手术标准，管床医生结合患者实际临床指标和BMI指数，经过复杂科学计算，患者剩余肝脏可达到标准肝体积（患者实际功能肝体积）的55%，可以说刚刚达到了手术标准，但依旧要求术中精准化肝切除，在最大程度切除肿瘤的基础上，尽可能保留患者剩余的正常肝脏！术前结合可视化的三维重建，王继涛医师详细向患者介绍了手术方案和可能出现的各种风险，患者家属深度了解到可能发生种种风险和应对预案！患者肿瘤巨大，占据整个右上腹，手术难度大，对术者技术要求特别高。尽管该患者的手术难度很大，在左长增教授的指导下，手术团队为患者成功实施了肝癌根治手术，手术完整切除了门静脉主干和分支内的瘤栓，术中肝脏的血管结构、门静脉瘤栓的解剖情况与术前三维可视化重建分析完全一致。进去腹腔后可见巨大肿瘤充斥着右上腹（图片中可以看见的肝脏几乎都是肿瘤组织）。手术操作空间极小，手术按着预期计划进行，术中前入路切除了右肝巨大肿瘤，打开了患者门静脉，完整取出癌栓组织！术中彩超进行了探查，剩余肝脏内未见肿瘤残余，肝动脉、门静脉、肝静脉血流良好，门静脉系统未见癌栓组织！术后标本术后肝右叶巨大肿瘤取出的部分门静脉癌栓组织术后标本称重约g，差不多和一个新生儿体重相当手术和术后恢复过程都算得上惊心动魄，但万幸的是术后肝功能很快恢复正常，老刘康复的还不错，出院前复查腹部增强CT可见剩余肝脏及门静脉内未见明显肿瘤，而且可喜的是短短半个月老刘剩余的肝脏就明显增大！术后病理是肝细胞肝癌，术后一个月行肝动脉造影未见肿瘤复发，也证明了本次手术达到了预期目标！肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主，如何将手术做到安全、精准，是肝胆外科医生一直探索的课题。随着肝癌发病率和病死率居高不下，对肝癌的术前影像学评估要求不断提高。术前精准肝脏三维重建技术可强力支持肝胆外科医生在肿瘤、肝段、血管、及毗邻器官相关临床手术规划中的应用，使“精准医疗”外科理念在手术治疗的各个环节得以更有效的实现。近年来，在医院肝胆外科主任左长增主任、甄忠广主任的倡导下，肝胆外科团队将肝脏三维全定量重建技术成功地应用到了多例肝胆外科疑难病例的诊断治疗当中，取得了很好的成效。
（肝胆外科王继涛供稿）
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