特利加压素治疗肝肾综合征疗效分析

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肝肾综合征（HRS）

肝肾综合征（HRS）是严重肝病患者病程后期出现的功能性肾衰竭。HRS预后差，一旦确诊，应尽早开始治疗，防止肾功能衰竭进一步恶化。根据HRS发生的病理生理特征，药物治疗的机理是通过收缩明显扩张的内脏血管床和升高动脉压，改善循环功能，应用血管收缩药物。

随着新型血管活性药物——特利加压素进入临床应用，为HRS的治疗带来了更好的治疗效果和更高的逆转率。Meta分析显示，特利加压素能改善I型HRS患者的肾功能，疗效约40-50%。

肝肾综合征的发病机制

HRS指重症肝病末期出现的一种功能性肾功能不全，临床主要表现为进行性少尿或者无尿、氮质血症、血肌酐升高等。HRS发生的机制目前尚不明确，从已有的研究成果来看，包括外周动脉血管过度扩张、心功能下降、腹腔内高压、血管活性物质的调节失衡、全身反应综合症、肾脏自身调节功能紊乱、肾脏交感神经系统活动增强以及经常被专家学者们提出的二次打击学说均有不同程度的关联。

近几年的临床研究旨在寻找一种能从根本上改善肾灌注不足的治疗方法，血管收缩药物便是其研究的一个热点，该类药物旨在提高患者肾脏血流灌注，代表药物有：多巴胺、醋酸鸟氨酸加压素、特利加压素、米多君、奥曲肽、米索前列醇、内皮素拮抗剂、N-乙酰基半胱氨酸等。

特利加压素又称三甘氨酰基赖氨酸加压素，是垂体加压素的前体，该药物本质是一种激素原，没有活性，只有进入患者体内后经过体内相关酶的修饰得以活化，从而发挥作用，相比于垂体加压素，特利加压素半衰期相对较长，作用时间较长，且没有垂体加压素的一些副作用，如内脏绞痛、血管收缩，凝血功能异常等。目前已有大量研究证实，特利加压素在重症肝病比如肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化合并肝肾综合征等患者的治疗中具有肯定的意义，且能够有效提高患者的远期生存率。

特利加压素对于HRS的治疗效果

为了评价特利加压素对于HRS的治疗效果，收集使用特利加压素联合白蛋白治疗HRS的所有文献，采用软件进行荟萃分析。

在中英文数据库中初检出相关文献共篇，经过逐层筛选，最终共6篇文献纳入本荟萃分析，6篇文献，共例患者，均为随机对照试验。其中，2项研究为特利加压素联合白蛋白与安慰剂对照，1项研究为特利加压素联合白蛋白与蒸馏水进行对照，3项为特利加压素联合白蛋白与单独应用白蛋白进行对照。

统计分析结果

1.特利加压素联合用药组的HRS缓解率明显高于单独应用白蛋白组（OR:4.25，95%CI:2.77-6.52，P0.）

2.特利加压素联合用药组观察期内生存率明显高于对照组（OR:2.33，95%CI:1.11-4.88，P=0.03）

3.特利加压素联合用药组较单独应用白蛋白组可明显降低HRS患者血肌酐水平（SWD=-1.26，95%CI:-2.36--0.15，P=0.03）

4.特利加压素联合用药组较单独应用白蛋白可明显提高HRS患者的平均动脉压（SWD=0.92，95%CI:0.01-0.76，P=0.）

结论：特利加压素联合白蛋白对改善HRS具有较好的疗效，不良反应少，安全性好，是一种较为理想的治疗方法。

[1]徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,.

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