EJVES降主动脉夹层TEVAR术后

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降主动脉夹层患者接受TEVAR术时，移植物远端锚定区常常是夹层累及区域，该研究显示随访期有相当数量的患者移植物在近端（22%）和远端（17%）扩张至名义直径，并且夹层累及区域的主动脉直径会持续增加。由于支架移植物引发远端新发夹层和远端锚定区主动脉持续扩张的风险存在，对这部分患者进行连续影像随访监测是十分必要的。

——摘自文章章节

背景和目的

在主动脉夹层TEVAR术中，常常不可避免地将夹层累及的主动脉管壁作为移植物的锚定区。目前，关于这段“非正常”锚定区术后的形态变化相关数据比较缺乏。为此，来自德国弗莱堡大学的ZeynepBerkarda教授及其团队开展相关研究，评估急性降主动脉夹层TEVAR术后近端和远端锚定区的几何形态变化，两端锚定区相关术后并发症，阐明锚定区形态变化的潜在临床影响。相关结果发表于国际权威杂志EJVES。

研究方法

对年至年间接受TEVAR治疗急性降主动脉夹层的患者临床数据和影像学资料进行回顾性分析，分析近端和远端锚定区的最初形态及其随访期形态变化。中位随访时间为2.3年（第一四分位数0.9年，第三四分位数4.5年）。

研究结果

共有名患者纳入研究，其中93例为B型夹层，8例为非A非B型夹层，平均65岁（57-74岁），女性占比29%，见表1。69%的患者夹层延伸至腹主动脉，夹层累及范围及破口位置见图1。

表1

图1

92例患者近端锚定区未被夹层累及。随访期，非夹层累及的近端锚定区直径增加3（-1，5；p0.）mm。84%的患者远端锚定区被夹层累及。TEVAR术后1年，夹层累及的远端锚定区真腔直径增加了7（3，12；p0.）mm，全主动脉直径增加了4（1，10；p0.）mm。见表2，图2。移植物在22%的近端锚定区和17%的远端锚定区达到其名义直径。

表2

图2

随访期发生7例近端和10例远端支架移植物诱导的新发夹层SINE，见表4。23例患者需要再次干预，其中19例TEVAR，4例开放手术，见表5。

表4

表5

研究结论

降主动脉夹层患者TEVAR术中的远端锚定区经常被夹层累及，与随访期远端再发夹层和再次干预相关，而TEVAR术后远端再发夹层和再次干预的风险也强调了长期随访的重要性。

一点思考

目前专门