健康科普下肢静脉曲张的防与治

1．什么是静脉曲张？

下肢静脉曲张（俗称“蚯蚓腿”）是指下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，是一种常见疾病。其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉。下肢静脉系统疾病是血管外科疾病的主要构成部分，在流行病学中静脉疾病的总体发病率高和疾病复杂情况均要高于动脉系统疾病，静脉曲张作为下肢静脉疾病的最常见表现发生率更高，世界卫生组织的最新统计显示，国内存在1亿以上下肢静脉曲张患者，发病率为15％左右，每年新发病率为0.5％～3％。

2．什么样的人容易得下肢静脉曲张？

静脉曲张家族史：静脉曲张同家族遗传有一定关系，有研究表明若父母双方皆患有下肢静脉曲张时，子女患有同种疾病的风险高达90%；若父母仅有一方患有下肢静脉曲张，后代中男孩患病几率约为25%，女孩患病几率约为62%。

年龄：随着年龄增长，患病几率升高；

性别：大多数研究认为女性更易患病；

加重下肢静脉负担的因素：如长期站立工作、肥胖、多次妊娠、既往下肢创伤、反复静脉炎；

其他因素：如吸烟、长期不活动、低纤维素饮食。

3．下肢静脉曲张的发生发展

静脉血管壁软弱、静脉瓣膜关闭不全、静脉内压力增高等被认为是静脉曲张发生、发展的主要危险因素。以血管壁增厚，纤维组织增多，平滑肌增厚、萎缩、弹性纤维消失为主要病理改变。弹力纤维是静脉壁细胞基质的主要成分，各种因素导致静脉壁中弹力纤维的含量降低，都会导致下肢静脉曲张的形成。

疾病的发展从轻到重大致是这个过程，但有些情况下并不是每一级都要经历的，如果不做干预，并不是所有人都会发展为溃疡形成。溃疡形成的患者大约占所有下肢静脉曲张病例的10%-20%。

4.静脉曲张的危害

起病隐匿，进展缓慢，较少危机肢体存活或危及生命，多年以来一直被认为是“正常老化的必然趋势”而被忽略，下肢静脉曲张严重时可出现肢体水肿、色素沉着、皮肤湿疹、深静脉血栓、静脉性溃疡及曲张静脉破裂出血等。有研究表明，下肢静脉曲张，尤其在晚期合并小腿静脉溃疡，可造成患者劳动能力丧失，严重影响患者的生活质量。

5.静脉曲张治疗方法

轻度的静脉曲张可以选择保守治疗，尽量减少长时间站立、穿弹力袜等可以有效延缓病情进展。如果曲张程度较重或有下肢沉胀感觉，专家建议尽快进行手术治疗。

传统手术治疗静脉曲张为大隐或小隐静脉高位结扎、剥脱，俗称“抽筋剥皮”，有创伤大、切口多、出血多、瘢痕明显等缺点。目前，下肢静脉曲张的治疗已由传统手术向微创、微痕发展。

与传统手术不同，静脉腔内射频闭合术不需要切除病变静脉，而是在原位闭合病变静脉。射频治疗导管将射频产生的热能作用于静脉血管的内膜，使血管壁变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化永久闭塞。由于射频热能的穿透力仅1mm，少量热能虽能向深层组织传导，但衰减迅速，因此对周围组织的热损失很小。

该方法与传统手术相比，具有微创、微痕、痛苦小、恢复快、不易复发、治疗时间短、并发症少、疗效确切等优点。此手术尤其适合于同时患有心脑肺疾病、高血压、糖尿病及老年性疾病的中老年患者及爱美人士。

6.腔内射频闭合术手术过程

手术前，术者通过超声检查，精确标记出曲张静脉及交通支静脉的位置和走形，进而制定手术方案，保证手术流畅进行，减少手术时间。术者会根据患者的全身情况和静脉曲张病变的复杂程度选择麻醉方式。一般手术入路切口仅需要几毫米大小，通过切口送入射频导管，在大隐静脉血管腔内完成治疗。如果小腿静脉曲张明显，那就在曲张明显的部位再开数个小口予以剥脱。

7.腔内射频闭合术手术优点

静脉腔内射频闭合术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。病人最快当天就可以出院，减少患者及家属的时间成本负担，1到2天后就可以恢复正常生活，5到7天后可以参加体育锻炼。患肢只有几个几毫米的切口，很快就可以愈合，能够满足患者少疤甚至无疤的需求。

手术结束后最迟第二天可以正常行走，基本不影响日常生活。注意仍然要避免长时间站立或久坐，避免增加腹压的动作，如提重物、腹肌或腰背肌肉的锻炼；避免便秘、咳嗽等造成的腹腔压力增高。术后建议长期穿弹力袜。

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