移肾诚可贵生命价更高急诊出血来

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　　凌晨2点，介入科值班医生董祥军刚刚做完台胰腺炎术后出血急诊手术，脱下了铅衣制的＂战袍＂和浸湿了的手术衣，才松了半口气却又接到了泌外科夜班医生打来的会诊“一位肾移植术后二十天的患者，突发移植肾出血，因出血量大，已呈休克状态，请求紧急会诊！”。董医生放下电话立即到泌外科查看了患者情况决定行急诊介入手术，并迅速的通知了介入科二值班苏扬波医生、值班技师和护士。

　　凌晨2点25分大家各就各位做好了急诊准备，患者送达介入手术室，抬上介入手术台，面色苍黄，血压71/45mmHg,心率次/分，苏扬波和董祥军两位医生娴熟完成了穿刺、插管、造影等操作，发现移植肾包膜下有一支小动脉有造影外溢（血管破裂出血的表现），准备进行介入栓塞止血。但由于血管很细，还有度的返折，苏医生决定用微导管超选插管，但反复插管还是不能超选到出血动脉。怎么办呢？

　　一种方案是重新在对侧穿刺插管，但是可能会花更多的时间，但看到患者低迷的血压、听见患者痛苦的呻吟声越来越无力，经验丰富的苏医生决定根据患者的血管走形对微导管进行重新塑形，然后再超选插入，果然不一会儿导丝就到达了靶血管，导管紧接着跟进，造影再次确定后，选用了弹簧圈和聚乙烯颗粒对出血的靶血管进行了紧实的栓塞，以确保不会再发生出血。复查造影栓塞血管已无造影外溢，血管成功栓塞，出血停止！此时患者血压已恢复到91/56mmHg,对死神终于说出了这一声“拜拜”！

　　在旁观看的泌外科医生连声赞叹说：“你们真是高手啊，不不仅救了他的命，还保住了他的肾，如果没有你们的支持，这个病人的肾算是白移植了！”连声“谢谢，谢谢！”

明天，你好！　介入，你好！

介入与肾移植并发症

一、血管并发症

主要包括移植肾动脉假性动脉瘤、肾动脉压迫、肾动静脉瘘、吻合口狭窄等。

假性动脉瘤根据发生部位分为肾内型和肾外型两类。肾内型假性动脉瘤多见于穿刺活检后，肾外型极少见,常发生于吻合口。本病的发病原因较多，诸如吻合技术不规范、吻合口周围感染、吻合口张力大或有渗漏、经皮穿刺活检损伤动脉、灌注时机械损伤、免疫机制障碍、血管壁缺血损伤，以及患者伴有慢性高血压和高血脂等，均可导致肾外型假性动脉瘤的形成。

肾内型假性动脉瘤及动静脉瘘可行超选择性动脉栓塞治疗。髂内动脉钢圈永久性栓塞动脉瘤近心端动脉，阻断瘤体的血流,既可使瘤体变小，形成血栓，也可避免瘤体破裂。

移植肾动脉狭窄可见于肾移植后的任何时期。早期(一两个月)出现移植肾动脉狭窄的原因有缝合不当、钳夹损伤、取肾时钳夹、撕拉血管、血管内膜过度增生、环孢霉素中毒、冷缺血时间过长、巨细胞病毒感染及急性排斥反应有关；后期则多与受者自身存在的动脉粥样硬化有关。端端吻合、肾源质量、受者年龄、急性排斥是易发因素。

球囊扩张成形术和/或内支架置放术因定位准确，手术创伤小，操作相对简单成为目前移植肾动脉狭窄主要、有效的治疗手段。

二、尿路并发症

尿路并发症是肾移植术后常见的外科并发症，常表现为尿漏和移植肾输尿管梗阻或狭窄。

经皮移植肾穿刺顺行放置输尿管支架为有效方法。

三、移植肾破裂

移植肾破裂是肾移植术后早期最严重的外科并发症之一,其发病原因包括：排斥反应、血压升高、修肾与取肾过程中损伤、术后切口感染、切口内血肿形成、急性肾小管坏死、移植肾穿刺活检等多种因素。

该病情进展迅速，很快出现休克症状，此时可用介入栓塞方法及时止血。

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