医医院成功救治两例危重颅

点击上方“医院” 　　近日，医院神经外科成功救治颅内动脉瘤破解致蛛网膜下腔出血危重患者两例。

案例一：

　　

　　患者李*，男，37岁。主因被人发现意识不清2小时入院。患者入院头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血，脑室铸型，Hunt-Hess分级IV级。入院后完善术前检查，行脑室外引流术，稳定生命体征同时急诊行脑血管造影术。术中证实为左侧前交通动脉瘤。征求家属意见，家属同意手术。急诊在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后患者相继出现应激性溃疡，肺部感染，高热，阵发性交感神经风暴等并发症，在神经外科医护的精心照料下，并发症相继治愈并在脑室外引流管可以保留的最大期限内成功引流大部分血肿。目前已拔除引流管，神志转清，反应稍有迟钝，正在持续康复治疗中。

案例二：

　　患者王*，男性，57岁，主因突发头晕、头痛1.5小时入院。患者来院后急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量大且集中在环池。结合其出血情况及病史初步考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大。住入我科后为减轻患者症状，降低死亡率，予以行脑室外引流术，术后患者症状、体征明显减轻。遂积极行脑血管造影术，术中确诊为右侧后交通动脉瘤并破裂出血。经与家属协商并签字后全麻下行支架辅助颅内动脉瘤栓塞术，手术顺利，术后积极引流下腔积血及抗血小板聚集等治疗，现患者精神饮食可，四肢活动自如。

　　?80%的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内动脉瘤破裂所引起，此外还有血管畸形和血管炎。通常，动脉瘤好发于血流压力较大的颅内动脉分支部位。

　　?头颅CT平扫是诊断SAH首要检查手段。

　　?DSA是诊断动脉瘤和指导治疗的金标准；三维血管重建结合二维血管重建有利于评估动脉瘤和选择治疗方案。

　　特征性表现是突发剧烈头疼，10%-40%患者在发病前2至8周有警示性头痛，但一般不会去就诊。其它症状或体征包括恶心，呕吐，畏光，颈部僵硬，局灶性神经功能障碍和短暂的意识丧失。动脉瘤破裂后的初期治疗是指诊断明确之前需紧急防止危及生命的并发症，包括建立安全气道，稳定心血管功能和控制癫痫发作等。SAH分级系统最常用的两种是Hunt-Hess分级和WFNS分级，两种分级系统都重点评估脑损伤的严重程度。SAH最初的24小时，动脉瘤再破裂风险为4%-14%。

　　在SAH和动脉瘤治疗过程中发生的并发症有：

　　1、脑血管痉挛和迟发性脑缺血。

　　2、脑积水。

　　3、其它并发症。

　　常规维持血容量、调节体温、避免血糖波动及对昏迷患者充分通气等可以防治恶性颅内压增高。

　　此二例蛛网膜下腔出血患者出血量大，病情危重，治疗过程中并发症多，后期常遗留后遗症，这两例危重病人的救治成功得益于我院医护的医疗救治水平，亦得益于患者年轻，无不良嗜好，优异的身体素质。另外，此类患者花费较大，需要充分与患者家属沟通，建立良好的信任关系十分必要。

　　此类患者的成功救治标志着我院神经外科水平的又一次提升，在医院各级领导的支持下，神经外科将继续努力，努力提高业务水平，为保障全市脑血管疾病患者的健康努力奋斗。

神经外科科室简介

　　神经外科创建于年，集科、教、研为一体，病区共有医师7名，其中副主任医师4名，主治医师2名，研究生1名。医院、北京医院、中国康复中心、医院等神经外科专业培训学习。病区内开放床位24张，其中设置神经外科重症监护（NICU）床位6张。

　　开展了各种脑外伤、脑出血的开颅、微创手术治疗；手术及介入治疗脑动脉瘤、脑动脉狭窄等血管性疾病；脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等颅内肿瘤手术，脊柱、脊髓疾病的手术及微创治疗。医院著名神经外科专家长期合作，开展各种高质量、高难度手术。位于住院部十一楼的神经外科本着“团结、拼搏、求实、开拓、创新”的精神，奉行“精益求精、尽善尽美”的理念，用辛勤的工作时刻呵护您的健康，造福于任丘百姓。

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图文提供｜神经外科　

图文编辑｜张伯华

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