动脉瘤不可怕，科学救治显奇效

年1月22日08时20分，急诊室的片刻宁静被打破，“大夫您好，我妈妈在打扫卫生时突然晕倒，剧烈呕吐。”值班医生李迪彬一边询问病情，一边迅速进行查体：浅昏迷，不发音，躁动，颈强（+）。得知患者高血压病史2年，未规律服用药物，众多指征让李迪彬医生意识到此患者极有可能是脑出血，立即行头颅CT检查，走脑血管病绿色通道在最短的时间内进行检查提示：大量蛛网膜下腔出血（SAH），极度怀疑动脉瘤。第一时间将患者送至神经重症监护室。

时间就是生命，向患者家属交代病情后，值班医生彭定伟联系二线薛德友主任及导管室行全脑血管造影术（DSA）。股动脉穿刺、置入动脉鞘、导管，行全脑血管选择性造影及旋转造影3D成像。果不其然，见右侧颈内动脉床突段动脉瘤（约4mm×6mm），考虑此动脉瘤为本次SAH责任动脉瘤，向家属交代病情，家属同意栓塞治疗。给予3枚弹簧圈、1枚支架成功栓塞。因患者蛛网膜下腔出血较多，住院总陈翀为患者进行侧脑室穿刺引流术，既能引流血性脑脊液，又能动态监测颅内压指导治疗，手术顺利，安返监护室。涂悦副院长查房指示积极给予营养神经、防止脑血管痉挛、控制血压、镇静、抑酸、止血及补液等对症治疗。

术后三天，颅压指导下进行脱水治疗并适当引流血性脑脊液。第四天拔管后，患者呼唤睁眼，简单应答，诉头痛。为积极治疗尽快引流血性脑脊液，于第五天行腰大池引流术，每日引流约ml血性脑脊液，第八天复查CT血已明显减少，患者诉头痛症状明显减轻，四肢活动正常，应答切题，遵嘱活动。

在谈瘤色变的今天，我们对动脉瘤却不必过分惊慌失措，但要引起注意，因为动脉瘤不是真正的肿瘤，而是动脉壁局部的异常膨出，好比血管壁上吹起的小气球，但局部膨出部非常薄，一旦破裂，异常危险。医院张赛院长提醒大家：一定要警惕脑动脉瘤的早期症状，如突发剧烈头痛、压迫临近神经组织引起的眼睑下垂，视力丧失及面部疼痛等，40岁以上，尤其是烟龄长、患有高血压及糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，医院进行筛查，做到早发现早治疗。

后记：医院作为天津市首医院，在张赛院长的带领下，引进著名神经介入专家焦德让教授，以“疗效第一、微创优先”的理念为指导，整合众多优势学科临床诊疗资源，全方位开展出血性和缺血性脑血管病的介入和显微外科治疗，建立脑血管病绿色通道，使患者从入院到接受治疗的时间最短化。年开展DSA检查千余例，介入和外科干预上百例，给患者提供最准确的诊断和最优的治疗方案。

入院CT提示大量蛛网膜下腔出血

DSA示颈内动脉床突段动脉瘤（红色箭头）

DSA示动脉瘤成功栓塞（红色箭头）

侧脑室穿刺引流术既监测颅压指导治疗又引流血性脑脊液

图示颅内压（ICP）为11mmHg

术后第四天复查CT示血仍较多

术后第五天行腰大池引流术

术后第八天复查CT示血已明显减少

患者面带微笑，竖起大拇指

（已征得患者同意，做局部马赛克处理）

神经危重症医学科：张仁坤