颅内动脉瘤夹闭术术中动脉瘤破裂麻醉处理探
2016-11-29 来源：不详 浏览次数：次最近一段时间做神经外科手术遇到几例颅内动脉瘤夹闭术术中动脉瘤破裂的情况，主要原因在于主刀神经外科大夫，手术操作误将瘤体夹破或没有分离好的情况下误将瘤体碰破导致大出血，失血性休克，但是我看到老师们的处理上还是有区别的，一次是瘤体破裂大出血后我们紧急加快输血速度，另外开放一条经脉，紧急约血ml，但是出血速度太快，此时台上医生也有点慌张，大出血导致无法找到手术视野，我们眼睁睁的看着患者血压从降到-80-60，如果血压到了60的时候，我们此时应不应该用血管活性药物升血压，当时没有给予血管活性药物，只是积极迅速补液，瘤体在8分钟左右夹闭。
一次是瘤体破裂不到一分钟后患者血压到80的时候我们给予麻黄碱10mg，控制性升压，当血压降到80后再次给予麻黄碱10mg，当然给予血管活性药物的基础还是积极的补充血容量。
神经外科手术控制性降压和脑保护有时候很难拿捏的准确。
查阅文献有人主张：颅内动脉瘤夹闭术中麻醉控制性降压可以允许更安全的手术操作和快速控制出血。万一动脉瘤出血，往往需要将MAP降低到50mmHg或更低。然而，控制性降压作为动脉瘤破裂的补救措施仍有局限性，因为已有SAH的大脑不能耐受血压的降低。如果紧急情况下需要低血压，迅速降低血压很重要，但是应掌握其限度。出血停止后应积极输血输液将MAP提升至70～80mmHg，Hct提高到28%～30%。若遇到大量失血时应将血液回收再输给病人，以避免血源困难使病人失去抢救机会；预先估计手术困难，有大失血可能的巨大脑动脉瘤可在低温CPB下进行，以策安全。
来源：新青年麻醉论坛
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