栓塞和手术治疗镜像动脉瘤效果对比栓塞复发

孙正辉武琛薛哲王华伟

一般资料：

男，38岁；因颅内多发动脉瘤栓塞、外科手术后3年，栓塞复发1年入院；既往高血压3年，血压最高/mmHg，服用苯磺酸左旋氨氯地平、厄贝沙坦片血压控制良好；查体：神清语利，四肢活动正常，肌力正常；术前DSA显示左侧大脑前A2段、左侧大脑中分叉部动脉瘤栓塞术后复发，右侧大脑前A2段、右侧大脑中分叉部动脉瘤夹闭后未见复发。患者行仰卧位左侧翼点联合前正中入路颅内多发栓塞术后复发动脉瘤夹闭术。

第1次术前影像资料：

患者年12月14日行左侧动脉瘤栓塞治疗，3天后右侧翼点联合前正中入路夹闭右侧动脉瘤。

术后复查DSA：

栓塞和夹闭均未留有残颈。2年后复查DSA显示左侧栓塞动脉瘤均有瘤颈显影，且左侧大脑中弹簧圈部分脱落至M2段。

年4月复查DSA：

患者年10月再次行手术夹闭左侧复发动脉瘤。

第2次手术截图：

左侧大脑中动脉瘤夹闭

术中可见栓塞弹簧圈及脱落至M2段的弹簧圈，因脱落弹簧圈与血管壁融合，术中取出血管破裂风险大，予以保留。

左侧大脑前A2段动脉瘤夹闭

术中见蛛网膜和动脉瘤夹粘连紧密，术中未见右侧A2动脉瘤复发，左侧充分暴露瘤颈后予以完全夹闭。

术后复查DSA：

讨论：

目前，治疗动脉瘤由介入栓塞和显微外科手术夹闭两种，两种处理方法都存在术后复发和再出血的风险，弹簧圈栓塞术后复发率较高，复发原因主要是栓塞不全、弹簧圈压缩、移位、动脉瘤生长等，并和动脉瘤的大小、瘤颈宽度等因素有关。不适当的介入治疗，由于弹簧圈的填充，复发动脉瘤成为实性动脉瘤，给手术治疗带来了很大困难。

对于镜像动脉瘤，特别是大脑中的镜像动脉瘤，医院神经外科由孙正辉主任领导的团队在国内率先开展单侧手术入路双侧动脉瘤夹闭术，术后获得理想效果，但并不是所有患者均适合单侧入路夹闭双侧动脉瘤，充分的影像资料和术前评估是必须的。经过我科武琛主任充分的回顾性对比研究认为，镜像动脉瘤伴蛛网膜下腔出血可选择一期或二期手术，采取何种手术策略，如何判断责任动脉瘤，何时处理未破裂动脉瘤，如何争取处理所有的动脉瘤，应当综合考虑患者病情，如Hunt—Hess分级，手术中脑组织条件，蛛网膜下腔出血多少，动脉瘤大小、位置，载瘤动脉是否易于控制等，在保证手术安全的前提下选择一期或二期手术。介入栓塞治疗主要适用于位置较深、手术困难的椎基底动脉系统的多发动脉瘤，或者患者术前Hunt—Hess分级较高、病情严重而无法耐受外科手术时。因此对于镜像对称多发动脉瘤的处理，我们建议：(1)对于破裂动脉瘤和有症状的未破裂动脉瘤应该积极治疗；(2)对于双侧动脉瘤应根据实际情况，可以一期完全治疗。有难度和风险大的动脉瘤可以选择分期治疗；(3)选择手术还是介入治疗应该由手术医生和介入医生共同评价，同时还应考虑患者的经济状况和意愿；(4)如果不能确定责任动脉瘤，最好一期处理所有的动脉瘤；（5）术后和栓塞后定期复查很必要，特别是栓塞治疗，因其复发率高，更要定期复查。

参考文献：

1.孙正辉武琛王芙昱等.颅内镜像动脉瘤的外科治疗.中华外科杂志ctober，Vo1．5l.No.10;

2.张永力孙玉明石祥恩.弹簧圈栓塞术后复发动脉瘤的显微手术治疗.ChinJSurg,June，Vo1．52，No．6;

3.孙正辉，许百男，王芙昱等．单侧入路夹闭双侧复杂大脑中动脉瘤．中华外科杂志，，51：-．

4.Vega—BasuhoS，Silva—AdanS，Pefiones-MonteroR

MultipleintracranialaneurysmsinCamagaey．Cuba．RevNeurol，3，37：-．

5.OkuyamaT，SasamoriY，TakahashiH，eta1．Studyofmultipleerebralaueurysms







































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