20151209左颈内海绵窦段动脉瘤

2016-12-27 来源：不详浏览次数：次

-12-09左颈内海绵窦段动脉瘤覆膜支架隔绝病例分享

新纪元卒中医疗救治研究中心

血管神经外科

术者：姜卫剑仇汉诚陶冶飞李晨

患者潘女士，82岁，头晕半月，外院核磁检查发现颅内动脉瘤。于-12-01入我院。既往糖尿病12年，糖尿病肾病3年；高血压病史7年，吸烟史40年，戒烟3年，无酗酒史。辅助检查（医院，-11-12）头颅MRA：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

初步诊断：1.左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤；2.高血压3级（极高危组）；3.2型糖尿病；4.糖尿病肾病；

入院阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，强化降脂治疗。

我院行3TMRI检查如下：

完善术前准备（双联抗血小板5天），-12-07术前一天测血栓弹力图：AA%，ADP2.6%。考虑药物准备尚不充分，将手术推迟。

加用西洛他唑口服，次日复查血栓弹力图：AA%，ADP64.1%

-12-:05全麻下行全脑血管造影术+左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤覆膜支架隔绝术。主动脉弓造影提示左侧颈内动脉与无名动脉共干。

采用泥鳅导丝+VTK+6FGuiding同轴技术将6FGuiding放至左侧颈内动脉C2段。行3D造影：

可见左侧颈内动脉海绵窦段水平部内下壁动脉瘤，动脉瘤大小2.6*2.89mm，颈宽2.54mm。载瘤动脉近端直径4.52mm，远端直径4.42mm。

在3D路途指引下送入Synchro+SL-10微导丝微导管组，将SL-10微导管送至LM2以远，撤出Synchro导丝，将PILOT微导丝沿微导管送至LM2。采用交换技术，撤SL-10微导管。

根据载瘤动脉近远端直径，选用合适的WILLIS覆膜支架（4.5*16mm），沿PILOT微导丝送入支架，根据载瘤动脉走行及动脉瘤形状调整支架位置，将支架远端置于眼动脉开口近心端，确保既能完全跨过动脉瘤颈又可避免眼动脉等重要血管不被覆盖。

充盈球囊，释放球扩覆膜支架（4atm，38s）

球囊去充盈，经Guiding造影，支架位置良好，动脉瘤不显影。

为使支架贴合良好同时避免支架远端血管形成夹层，将球囊向近端回撤约2mm，再次充盈球囊，用稍大压力行后扩处理（6atm，20s）

造影可见动脉瘤不显影，支架贴合良好，左侧颈内动脉及其各分支前向血流可。

撤出支架球囊及微导丝，造影确认支架贴合良好，动脉瘤不显影，左侧颈内动脉及其各分支前向血流可。

最后正侧位造影：

覆膜支架隔绝术后双容积成像：

结束手术，术后患者意识可，四肢肌力5级，NIHSS0分，返重症医学科病房。予三联抗血小板、抗凝、强化降脂等治疗。

术后三天，患者一般情况良好，无神经功能缺损症状，NIHSS0分。

体会：

1.覆膜支架术前准备要充分：覆膜支架术中及术后易血栓形成，所以术前抗血小板药物准备很重要。血栓弹力图结果可以给我们很好的提示。该患者术前测ADP很低，因此将手术延迟，避免围手术期并发症的发生。患者加用西洛他唑，复查ADP达标了才进行手术。覆膜支架术前的药物准备马虎不得；

2.选用支架型号要合理：覆膜支架的选择要考虑很多因素，比如动脉瘤瘤颈宽度、载瘤动脉近远端的直径，所以术前对于载瘤动脉直径的测量很重要；

3.覆膜支架的贴合程度要好：覆膜支架植入，其贴合程度决定了手术效果。要达到支架更好的贴合于血管壁，通常会进行后扩处理。为避免后扩时引起支架远端血管壁夹层，通常要将球囊向近端回撤，球囊压力要稍大于释放支架时的压力。