颈内动脉闭塞怎么办这里有答案

55岁的徐叔，躺在手术台上，卢旺盛主任和他的团队正在为他采取微创的办法，用支架、球囊把闭塞的血管打通。徐叔是因为1个月前无预兆出现的头晕头痛、双侧四肢无力，记忆力下降而医院接受手术治疗的。

在术前检查及诊断中，全脑DSA提示双侧颈内动脉闭塞，左椎动脉开口轻度狭窄，右椎动脉重度狭窄；此外还伴有脑室出血，确诊为双侧颈内动脉慢性闭塞（CTO）,形势很不好。为此，专家团队在确诊后立即为其定制了内科治疗（强化他汀和抗血小板治疗）、介入治疗（全脑血管造影术+右侧椎动脉开口支架成形术+左侧颈动脉闭塞开通术）等综合治疗方案，患者出院时效果明显。

术后，徐叔自述头晕的问题有了好转，感觉右侧的肌力明显增强，记忆力也好多了。

主任点评

卢旺盛主任表示，本例病人术后取得良好的效果，症状明显好转。颈动脉闭塞的成功开通取决于适应证的选择与合适的开通策略，需要围手术期的综合处理，以及术后的严格慢病管理。

慢性颈动脉闭塞的外科治疗包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅内外血管搭桥术；CEA在颈动脉CTO治疗中已有近50年的历史，但受限于手术操作空间、血栓机化并向颅内延伸，使得其再通成功率较低（40%左右）；EC-IC血管搭桥术在颈动脉CTO患者卒中预防方面的作用还需要进一步研究。

CTO开通的适应证

对有症状的责任病变进行积极治疗得到多数学者认同；

而对存在脑血流储备下降、无症状患者的手术治疗，外科干预改善血流将有助于降低卒中发生的风险。

从技术角度考虑：闭塞病变性质及其远近段血管条件也是决定手术成功率的一个重要因素，慢性闭塞所致远端血管内血栓及机化将使手术成功率下降；闭塞血管以近的颈动脉开口盲端较长，将有助于稳定导引导管位置，提到微导管导丝通过的概率；远端脑血流多数通过颌内动脉-眼动脉的吻合逆向代偿，部分患者血流可逆向返流至岩骨段，对于此类患者血管开通往往较为方便；使用远端保护装置增加安全性。