填湖治疗经静脉途径栓塞海绵窦区的硬

硬脑膜动静脉瘘（CavernousSinus-DuralArteroVenousFistulas,csDAVFs），为硬脑膜动脉分支与海绵窦的异常沟通，多为自发性。颈外动脉及颈内动脉均有可能参与供血，其中比较常见的供血动脉为颈外动脉的颌内动脉的脑膜中动脉分支及副脑膜动脉，以及颈内动脉的脑膜垂体干等。

csDAVFs主要是由于颅内血流动力学改变引起的静脉窦压力增高、扩张，并引起颅内静脉回流障碍，主要临床表现为：血管杂音，突眼，结膜充血水肿及神经压迫症状等，严重者可引起脑梗塞、静脉性脑出血等。

治疗的主要目的是闭塞瘘口，消除异常动静脉交通和纠正海绵窦的血流动力学异常，以减轻海绵窦的血流和压力，从而消除血管杂音，改善眼部症状，防止脑缺血或出血，保证远端脑组织的正常血液供应。介入治疗为目前主要治疗手段，而填湖-闭塞瘘口是介入治疗中的关键。本中心多采用颈静脉逆行插管至海绵窦腔内行海绵窦腔栓塞，包括岩上窦、岩下窦、面静脉及眼上静脉等。我们一般选用Coils联合Glubran2/Onyx胶提高窦腔完全闭塞率。

本院病例手术演示

Case1

女性，73岁，无明显诱因左眼红肿伴视物模糊、复视2个月，查体：左侧颞部吹风样杂音。左眼球结膜、睑结膜充血、水肿，左侧颞部可闻及吹风样杂音。

图1左侧颈外动脉造影及经岩下窦途径逆行插管。

图2达到瘘口部位的静脉窦腔，行弹簧圈及Glubran2栓塞窦腔，复查csDAVFs完全消失。

Case2

3个月前行左侧颈外动脉供血分支栓塞及主干栓塞，栓塞后症状稍缓解，但近期症状复发、加重。

图3左侧硬脑膜海绵窦瘘，供血动脉包括双侧垂体脑膜干，左侧颈外动脉及其分支栓塞后闭塞，经同侧眼上静脉、岩下窦、侧裂静脉引流。

图4经静脉途径治疗，发现左侧（患侧）颈内静脉近端闭塞，导丝和导管改经右侧颈内静脉－右侧乙状窦－右侧横窦－窦汇－左侧横窦－左侧乙状窦－左侧颈内静脉，在导管的配合下，导丝通过左侧颈内静脉闭塞段，经上腔静脉－下腔静脉至股静脉出体外，然后交换导管至左侧颈内静脉，建立工作通道。

图5经同侧颈内静脉－岩下窦途径插管至海绵窦内采用弹簧圈栓塞治疗，栓塞后复查同侧颈总动脉造影，见csDAVFs仍有残留显影。微导管缓慢注入Glubran2胶填塞海绵窦。Coils+Glubran2胶填塞海绵窦后，复查同侧颈内动脉造影，见csDAVFs完全消失。

术后2天

术后3天

结语：

1.如果碰到无明显诱因的结膜充血及突眼患者，不能排出硬脑膜动静脉瘘（csDAVFs）的诊断，请及时完善头颅增强MR检查！必要时，可DSA诊断明确！早期介入治疗可降低治疗难度！

2.填湖治疗---填塞静脉窦腔，闭塞瘘口是介入治疗的关键！！！

PS：文中所用图片大部分出自本院病例，如有使用，请注明出处！谢谢！