美未破裂颅内动脉瘤患者管理指南解读

未破裂颅内动脉瘤（UIA）的患病率约3%~8%，动脉瘤破裂出血的年发生率约9/10万人口，绝大多数UIA在一生中都不会破裂出血。第二医院神经外科洪波教授介绍了年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南要点。

洪教授介绍，根据指南推荐，UIA的治疗需考虑动脉瘤大小、部位、形态特征、是否增大、患者年龄、以往是否有蛛网膜下腔出血/颅内动脉瘤家族史、是否多发、是否合并脑动静脉畸形等血管病变或遗传性血管疾病等因素，这些因素可能是导致颅内动脉瘤破裂出血的危险因素（Ⅰ，C）。

UIA治疗前应充分告知显微外科夹闭和介入治疗两种方法的利弊。推荐患者到治疗量大，经验丰富的中心进行治疗（Ⅰ，B）。

显微外科夹闭在预防复发上有优势，但介入治疗更加安全，住院时间短，花费少，因此对于某些患者介入治疗应为首选，特别是对于基底动脉尖动脉瘤和老年患者（Ⅱb，B）。

UIA的治疗风险和年龄、伴发疾病、动脉瘤部位和大小等相关。因此对于无症状小型UIA，若患者年龄较大（＞65岁）或伴发其他疾病，动脉瘤的部位、大小、形态、家族史或其他因素提示较小的破裂出血可能，也可考虑保守观察（Ⅱa，B）。

本期编辑：于伟

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