肾脏急诊超声简介

急性腰肋部或腹痛伴血尿是急诊科常见病例。虽然尿路梗阻，尿道结石是最常见的诊断。但急诊医师需要做出及时的鉴别诊断以排除一些有生命危险的疾病，如：腹主动脉瘤破裂。当然腹部CT平扫可以解决大部分的此类病例；在实际工作环境中常常因患者生命体征不稳定，无法配合检查，或担心受到额外的射线损害而不愿接受放射学检查，同时考虑到使用的方便性、经济性，床边超声检查越来越受到各科医师的重视。

肾结石是肾绞痛最常见的病因，好发年龄在20-40岁人群，据统计接近12%的男性和5%的女性曾有因患肾结石而导致肾绞痛的患病经历。Goredlik等调查发现单用超声诊断肾结石其敏感性约为93%，而特异性约为83%。如结合超声引导穿刺其诊断特异性可达到%。随着移动超声技术的发展，可以预计超声在肾脏疾病的急诊鉴别诊断中发挥更加巨大的作用。

一般适应症：

肾绞痛的鉴别诊断

肾盂肾炎

少尿或无尿的鉴别诊断

急性肾功能衰竭

探头选择：常规选用低频3-5MHz曲阵探头。

一般检查技巧：检查右侧肾脏通常采用仰卧位，探头放置在右侧腋中线、肋弓下缘，选用肝脏作为声窗；可引导患者呼吸配合检查。左侧肾脏检查可选择仰卧或侧卧位，探头放置在左侧腋后线、肋弓下缘。常规检查肾脏纵切面及横切面；因肝脏的解剖结构特点，左侧肾脏相较右侧肾脏其位置较为靠向头部及靠后。

肾脏解剖：

正常肾脏超声影像（右肾）：一般情况下肾皮质回声与肝脏回声相近，髓质回声较低，肾盏因含有较多脂肪组织故显示强回声。

图一（纵切面）。L：肝脏；S：肾盂；红色短箭头：肾皮质；蓝色短箭头：肾髓质；红色长箭头：肝肾间隙。

图二（横切面）：

肾脏、泌尿系统病理变化超声影像示例：

输尿管扩张：

图三:如图显示膀胱横切面，下方箭头提示输尿管扩张。

肾积水:

图四：如图显示肾积水分级

图五：轻度肾积水

图六(a)：中度肾积水（纵切面）

图六（b):中度肾积水（横切面）

图七:重度肾积水；如图显示肾盏扩张，正常肾皮质、髓质回声消失

肾结石：结石显示高回声，伴后方阴影伪像

图八（a):结石及其后方阴影伪像

图八（b):结石及其后方阴影伪像

图八（c):结石及其后方阴影伪像

肾囊肿：

图九（a):肾囊肿及囊肿后方声影增强

图九（b):肾囊肿及囊肿后方增强声影

图九（c)：肾囊肿及囊肿后增强声影

多囊肾：

图十（a):

图十（b):

图十（c):

图十（d):

肾移植术后：超声回声与正常肾脏无明显差别，但常常位于盆腔。

图十一（a):肾移植术后，位于盆腔

图十一（b):肾移植术后

膀胱内异物/占位：

图十二(a)：膀胱内导尿管(纵切面），球囊未充气

图十二（b):膀胱内导尿管（横切面），球囊未充气

图十二（c):膀胱内导尿管，球囊充气（纵切面）

图十二（d):膀胱内导尿管，球囊充气（横切面）

图十三：膀胱内占位。