急性主动脉夹层心脏急重症之一

心血管内科很多患者是以“胸痛”为主要症状就诊的，部分病人可能会被要求做急诊主动脉CT，尤其是既往有高血压病史，血压控制不太好，且胸痛比较剧烈的病人。之所以做主动脉CT检查是为了排除主动脉夹层，可以说这一疾病是心血管内科医生最担心发生的，因为它比较凶险、死亡率较高。今天，小编带大家一起了解下主动脉夹层。。。

主动脉是身体的主干血管，它直接承受心脏跳动泵出的血液（血流量巨大）然后输送到全身。正常动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，这3层结构紧密贴合，共同承载血流通过。当主动脉结构有先天性异常（如马凡综合征、先天性心血管畸形等），或胸部遭受挫伤（如车祸伤），或血压控制不好时，动脉内膜局部会撕裂，压力较大的血流通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，内膜将逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，由假腔供血的脏器将出现缺血坏死。几乎绝大多数主动脉夹层的患者都有高血压病史，且血压控制不好或急剧升高，临床上发现中年男性发病率较高。

典型的主动脉夹层病人会出现突发的、剧烈的、胸背部甚至腹部撕裂样疼痛，约60%左右的主动脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血甚至坏死。撕裂口仅限于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少尿、血尿、一侧或双侧肢体苍白无力冰冷；若向上撕裂至头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死、急性心包炎甚至心脏填塞、猝死。

急性主动脉夹层的最大危害是死亡。一旦主动脉破裂，死亡率极高。曾有研究认为，主动脉夹层若不积极治疗，20%-30%的患者将在24小时内死亡，2周内的死亡风险高达60%-70%，1月内的死亡率可高达90%。因此，一旦有相关危险因素的人群出现上述症状时，首先排除主动脉夹层非常必要。目前诊断主动脉夹层的金标准为主动脉核磁共振成像（MRI），医院条件受限不能行MRI检查时，可行主动脉增强CT或经食管超声心动图明确，X线辅助下主动脉造影也可明确，但该检查为有创性检查。