Pipeline内狭窄的发生率预测指标

翻译林云鹏

校译肖福顺

医院神经外科

摘自《中国神经介入资讯》第1卷第2期-页原文出处：Neurosurgery.Jul21.

Pipeline做为治疗颅内动脉瘤的血流导向装置已被广泛应用于临床。为了评价Pipeline内狭窄（in-pipelinestenosis，IPS）的发生率、临床意义、预测指标及临床预后。两位作者独立回顾了例于～年接受治疗患者的血管造影结果，共有22例（15.8%）患者在平均6.7个月（3～24个月）的随访过程中被证实出现不同程度的IPS。对IPS进行了多因素分析，旨在为血流导向装置的安全应用提供支持。

方法

收集年5月～年8月在Jefferson医院接受Pipeline栓塞装置（Pipelineembolizationdevice，PED）治疗并接受血管造影随访的患者共例。

于3或6个月、1年及2年进行DSA随访。IPS狭窄：轻度＜50%，中度50％～75%和重度＞75%。完全填塞（%），近全填塞（90％～99%）和不全填塞（90%）。

术前10d起口服氯吡格雷75mg/d及阿司匹林81mg/d。对阿司匹林过敏者术前均只给予氯吡格雷并于治疗后持续口服6个月。目标血小板抑制水平为30%～90%。双抗血小板治疗维持至栓塞术后6个月。多数术中仅放置1个PED。

结果

共有例患者，包括女性及20例男性，年龄17～82岁，平均（55±13）岁。动脉瘤平均大小（9.8±6.4）mm。例（80%）囊状，27例梭形。25例（18%）海绵窦段，55例（39.6%）眼动脉段，34例（24.4%）例床突段，5例（3.6%）后循环，7例（5.0%）大脑中动脉。30例（21%）为复发动脉瘤。5例（3.6%）因过敏未服用阿司匹林，仅服用氯吡格雷。11例（8%）存在SAH。12例（8.6%）附加弹簧圈栓塞。14例患者通过球囊重塑以达到最佳贴壁位置。

经平均（15.8±7.8）个月的造影随访，例（77%）完全闭塞，18例（13%）近全闭塞，14例（10%）不全闭塞。

随访中发现22例（15.8%）患者发生IPS。11例轻度狭窄（50%），5例中度狭窄（50%～75%），6例重度狭窄（75%）。5例患者发生装置%完全闭塞。未发现有与IPS相关的神经功能症状。平均发现IPS时间为6.7个月（3～24个月）。

发生IPS的22例患者均为女性：平均年龄53.5岁（17～80岁）。IPS发生率：后循环7.6%（1/13），前循环16.7%（21/）（P=0.03）。未接受阿司匹林治疗者60%（3/5），而接受者仅为14.2%（19/）（P=0.02）。不全栓塞者7.1%（1/14），完全或近全栓塞者16.8%（21/）（P=0.09）。

讨论

已知颅内支架包括血流导向装置可诱发沿动脉瘤颈弹力纤维组织生成，最终导致支架内狭窄。应用动脉瘤治疗的支架不同于颅内血管的动脉硬化性疾病狭窄的支架，血流导向装置及自膨支架固有径向力低，仅造成极小的血管损伤及结构性狭窄。应用Wingspan支架行血管成形治疗后支架内狭窄率高达38%。Chalouhi等报道了例患者应用Neuroform及Enerprise发生支架内狭窄率为2.5%。

本研究发现IPS发生率16%，显著高于Neuroform及Enterprise支架的2.5%～5.8%，显示出血流导向装置较自膨支架可诱发更严重的血管内膜反应。研究中，半数病例均为IPS轻度狭窄，无临床症状，均为良性并发症。双抗药物治疗及血管造影随访是必要的。

IPS相关的文献仅为小样本，发生率Silk为38%，PED为39%。除了1例伴有TIA发作需要干预外，其余均无临床症状，与本研究报道相似。

研究分析得出了由动脉瘤栓塞到预测IPS的趋势。在动脉瘤未行完全栓塞时往往不会出现IPS。不论是血流导向装置还是Neuroform及Enterprise、Wingspan支架，前循环均较后循环更易发生支架内狭窄。如患者不提前服用阿司匹林，IPS的发生率会增加10倍。推荐对严重IPS患者将口服阿司匹林的剂量由81mg增加为mg。另外，所有发生IPS的患者均为女性。之前报道中，冠状动脉支架再狭窄的发生率女性更高。是否在激素影响下女性患者更容易出现IPS有待进一步证实。

在这项研究中，发现IPS在大约16%的病例中发生。全部患者中IPS均为无症状性的且不需要外科干预。患者未服用阿司匹林及前循环动脉瘤为发生IPS的危险因素。

总之，这项研究显示了IPS为血流导向装置治疗的常见并发症，多为良性。

▲点评专家简介

▲专家点评（肖福顺：医院神经外科）

血流导向装置应用已获得很好的治疗效果，对于大型或巨大型动脉瘤治疗更为理想。但高金属覆盖率所带来的潜在支架内狭窄、血栓栓塞事件是其临床应用的一大顾虑，也是目前PED仅推荐用于颈内动脉垂体上动脉以近的原因。医院的研究（Neuroradiology,)证实，血流导向装置置入后内膜化与金属覆盖率相关。该研究报道了单中心于～年接受Pipeline治疗的例患者的血管造影随访结果，共有22例（15.8%）患者在平均6.7个月（3～24个月）的随访过程中被证实出现不同程度的Pipeline内狭窄（in-pipelinestenosis，IPS）。对IPS的发生率、临床意义、预测指标及临床预后进行了分析。

该研究发现PED具有很好的临床效果，但出现了大约16%的IPS。全部IPS病例均为女性，认为可能与体内激素有关。IPS更易发生于前循环、未接受阿司匹林治疗及完全栓塞的病例。其中半数病例均为IPS轻度狭窄，无临床症状，均为良性并发症。颅内支架包括血流导向装置可诱发沿动脉瘤颈弹力纤维组织生成，最终导致支架内狭窄。与支架成形术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄不同的是，应用Wingspan支架行血管成形治疗后支架内狭窄率高达38%。而Neuroform及Enterprise支架治疗颅内动脉瘤发生支架内狭窄的发生率为2.5%～5.8%。尽管这在很大程度上是与所治疗疾病不同密切，但支架径向支撑力与支架内再狭窄的相关性也备受







































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