大医生以为干活累着了却差点要他命
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次A病例
以为干活“累着了”却差点要他命
60岁的刘先生患有20多年的糖尿病，病发当天，他干了一下午农活，傍晚回家后，感觉胸口隐隐作痛，持续了五六分钟。半小时后，又出现一次胸痛。但晚饭后，刘先生感觉没事了，对接连出现的胸痛没有足够重视，认为不可能是心脏病，一定是干活累的。
没想到第二天上午8时，他再次胸痛，且持续加重。救护车随后赶到，医院，诊断为急性心梗，因血管堵塞严重，医院紧急抢救。此后就是1个多小时的生死时速大营救，救护车一路疾驰，车上的医务人员多次为刘先生口服急救药物。抵达医院急诊科时，刘先生已经胸痛得难以忍受，浑身大汗，伴有恶心、呕吐等症状。
医院立即开启急救绿色通道，检查发现他下后壁右室和侧壁大面积心肌梗死，心率极慢，每分钟只有30多次，血压很低，随时有生命危险。
对急性心肌梗死的患者来说，时间就是生命，尽快开通闭塞的血管，避免更多心肌细胞的坏死，就能为患者争取生存的机会。医院心脏中心介入团队以最短的时间到位，抽出堵塞血管内的大量血栓，成功放入支架，血流瞬间恢复通畅，刘先生的心率恢复到每分钟70到80次。整个抢救过程从患者入院到手术结束仅仅用时35分钟。事后回想发病时的凶险，刘先生仍心有余悸，连称“都怪我大意了，差点要了命。”
B提醒
自己才是生死营救接力赛第一棒
急性心梗发病急、死亡率高，不少患者出现胸痛、胸闷等症状，喜欢扛着、熬着，觉得忍忍就过去了，实在扛不住了，医院时，往往已错过了最佳抢救时间。崔美平特别提醒，患者自己才是心梗患者生死营救接力赛的第一棒，一定要引起重视。
如何判断是否属于心肌梗死呢？崔美平介绍，一般认为，心肌梗死发作是个病情累积的过程，发病前人体早有征兆。突发心肌梗死时，有些患者可以找到诱因，例如，熬夜、酗酒、暴食、劳累、激动等，但也有些患者找不到诱因。所有患者发病前，或多或少都有过心脏不适的症状。
比较典型的症状是，患者自觉胸骨后或心前区有剧烈而持久的压榨性疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛向左手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者表现为突然晕倒、面色发紫、抽搐，这可能是严重的急性心肌梗死导致的重度心律失常。休息和服用速效救心丸、含化硝酸甘油等药物不能缓解疼痛。
由于在生理功能上，内脏感觉神经存在一定的交叉分布，所以有的患者症状很不典型，有可能表现出来的是上腹部、肩背部疼痛，甚至可能是下颌区牙痛或脚跟痛，因此常常被忽略。
崔美平特别提醒，如果出现持续胸痛，可能是突发急性心梗，也可能是肺栓塞、夹层动脉瘤等疾病，患者家属以及周围的人不要犹豫，应赶紧拨打急救，不要错过最佳抢救时机。
中老年人尤其是有高血压、糖尿病或其它慢性病患者，一旦出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、心慌气短、胸背部不适、脖子有压迫性窒息感等症状，千万不能等，医院就诊，才能争取救治的黄金时间。
发生急性心肌梗死后该怎么办？为什么有那么多人心梗却被宣判错过最佳救治？医院心脏中心病区主任崔美平说，对于急性心肌梗死很多人会陷入六大误区，尤其是当生活中遇到这样的患者不知所措。
C救治
突发心梗救援到来之前要做深呼吸
在生活当中遇到有人突发心肌梗死时，很多人都会非常慌乱，不知道要怎么急救，很可能会耽误患者的救治。对急性心梗的救治，时间就是生命。心肌梗死是因心脏供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌约20分钟左右开始坏死，6到8小时左右完全坏死，这期间越早打通阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果身边没人可求助，患者本人应立即拨打“”，在救援到来之前，做深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心梗，应保持镇定，果断急救。第一时间拨打“”，医院、急救中心联系，请医生速来抢救。同时，立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片，让患者含化（血压低者除外），或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服一到两片安定，使患者镇静下来。周围的人不要大声说话，如有供氧条件，立即给予吸氧。如患者心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。急性心梗死亡率极高，冠状动脉介入术可通过支架疏通阻塞的血管，治疗方式安全、有效，且治疗效果立竿见影，是当前首选的急性心梗治疗方式。确诊急性心梗后，立即进行冠状动脉造影检查，明确阻塞位置，必要时置入支架，让闭塞的血管畅通，心肌细胞重获养分。
D六大急性心梗误区
1.认识不够，觉得平时好好的没病。
急性心肌梗死，发生率和死亡率都排在前列，但对这个病很多人仍然觉得陌生，崔美平经常去社区做健康宣教，让她无奈的是，听说过这个病名字的人还不到十分之一。不仅如此，有一天三个急性心梗患者等待抢救，医生询问他们既往有什么病史或不舒服，都异口同声回答没有。再仔细询问才发现，其实每个人都有，有的血压高，有的有糖尿病，有的有冠心病心绞痛，有的有大量吸烟史。但这些在他们眼里却都不是危险因素，没有把这些当回事，平时也不做健康查体，甚至有心绞痛也不及时来看。
2.发生症状在家里靠着。
就跟上文中60岁的刘先生一样，很多人都陷入这种误区，觉得胸痛一段时间了不缓解，医院。因为自己觉得没事，医院麻烦，就一直在家里靠着，也不打。
3.需要手术时犹豫不决。
就诊后大夫诊断明确，需要马上介入手术，此时，病人及家属却又开始到处问，问亲戚，问朋友，问邻居，就是不信任近在咫尺的医护人员，耽误了宝贵的时间。
4.对支架有恐惧心理，觉得是异物。
有人认为，支架放在心脏里肯定对人体不利，甚至还有人觉得放上支架人就废了，就不能动了，一动支架就掉了。其实支架是用很高的压力撑起在血管壁上，目前是治疗急性心梗的最好办法。
5.对放支架后吃药顾虑重重。
放上支架后，就得吃各种药物防治各种可能会出现的症状，有人一听这个就觉得麻烦了。其实就算不放支架，得了急性心梗也得终生服用阿司匹林等药物，按照指南规定，急性心梗放支架和不放支架的药物基本相同。
6.出院了就再也不复诊了。
治疗出院时，医护人员都会反复提醒，医院做复诊。但再提醒也无法阻止有些人会悄悄地消失，不来复诊，后期持续治疗指导就没法跟进，导致再次心梗或者心衰的发生。
城市信报记者宫岩
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