仁心仁术我院成功诊治一例罕见肝脏假性动脉
2018-4-28 来源：不详 浏览次数：次前言
年6月6日，我院外科医生加班手术到晚上11：00，走出手术室却看不到他们的倦容，只见一脸的幸福和激动，因为他们经过两天的努力终于让一个罕见病例得到确诊、同时又得到精准治疗。
诊疗回顾两天前的下午快下班的时候，外科值班医生王思远突然接诊一位大量呕血、便血患者，马上请科主任张瑛会诊，主任仔细检查后发现患者病情危重和复杂，科室高度重视，迅速组织会诊讨论
病例讨论
入院情况患者王某某，男，68岁，1个多月前出现呕血、黑便，曾先后到县、医院就诊，行CT及MRI检查发现肝右叶占位考虑恶性肿瘤伴肿瘤坏死出血可能，因病情复杂、诊断不明，医院进一步检查救治，患者家庭医院进一步诊治，家属已经完全绝望，放弃治疗。本次患者又突发右上腹部绞痛，再次出现大量呕血、便血，急诊入我院外科。
入院体查：Bp:/79mmHg，P:次/分，中度贫血貌，心肺腹部未见异常。
入院急查血常规：白细胞正常，血红蛋白70.00g/L，红细胞压积23.0%，
入院诊断：1、上消化道大出血；2、右肝占位查因。
入院后立即予以止血、抑酸、补液、严密监测生命体征等治疗。
正确的诊断是什么
根据患者病史和周期性发作的右上腹绞痛、呕血、便血等症状，我们考虑上消化道出血为胆道出血可能，进一步推测胆道出血与肝右叶肿块有关。可再看到外院CT、MRI的影像表现时，医生们迷茫了：怎么有类似“子囊”、“母囊”的影像表现？
又逐一排除了肝包虫病、肝血管瘤、肝细胞癌等诊断，可这种影像特征究竟是什么肿瘤呢？我们该怎样处理肝脏肿块呢？如果肿块不处理，再发大出血病人将面临生命危险！因为胆道大出血时病死率高达50％，常规保守治疗效果不佳，易反复再出血。盲目手术切除吧，诊断不明确，而且瘤体大，靠近肝脏中心部位，靠近肝脏大血管，开刀手术风险大。
再次会诊我们决定再次复查胃镜及肝脏CT平扫+增强，胃十二指肠未见出血点，CT增强时发现“子囊”部分动脉期、静脉期、延时期逐步强化，经过和放射科张照群主任进一步讨论，结合患者1年前右胸部外伤病史，我们初步诊断考虑：外伤性肝假性动脉瘤并胆道出血。
采取治疗
介入手术于是请我院特聘介入专家邓湘生教授、我院介入科王志军主任为患者行了选择性肝动脉造影，造影发现“左肝内叶一分支肝动脉喷血”，证实术前诊断正确。邓教授、王主任、王思远医生一起立即为患者施行了明胶海绵+弹簧圈超选择性左肝内叶分支动脉栓塞术。手术非常成功，栓塞后假性动脉瘤喷血立即停止。
罕见病例
据报道
胆道出血占上消化道出血的1.3％—3％，
临床少见。
假性动脉瘤可发生于人体各部位
内脏动脉瘤少见
肝脏假性动脉瘤更少见
但具有潜在致命性
发生渗漏时可破入胆道
死亡率高
肝脏假性动脉瘤症状与体征无特异性
明确诊断很困难
我院外科团队接诊病人后没有以患者先前的治疗经历先入为主，用专注的职业精神反复询问病史，了解到了他并不典型的外伤史，通过反复查资料，反复思考，反复多学科协作讨论，最后精确诊断，精准治疗，用一根导丝轻松的堵住了假性肝动脉瘤血管破口，起到四两拨千斤之功，为患者免去了开刀手术的巨大风险和痛苦。
患者激动得在手术台上对医生竖起了大拇指，感动的说：“太感谢你们了，我本来是个在家等死的人，是你们外科好医生救了我”。
供稿外科张瑛
编辑尹汉阳
审核冯中立
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