急61岁,冠心病脑动脉瘤,该如何手术

2018-6-1 来源：不详浏览次数：次

近日，一名61岁的特殊冠心病患者，由于病情复杂且不断加重，医院无法继续医治，转入医院心内三科。

入院后，医生诊断其为冠心病，急性冠脉综合征。然而，本该对患者冠状动脉支架手术，却因为这个原因，让手术变得难以实施...

原来，患者还有另一个相当棘手的问题——曾经得过脑出血，保守治疗后好转，最近复查了一个脑血管CTA提示有动脉瘤，而且随时有破裂的可能。

疑难杂症

戚国庆副主任

心内三科

按照常规来讲，冠心病病人需要应用抗血小板药物，如果置入冠状动脉支架，那需要两种抗血小板药物至少应用一年。

但是有脑出血病史，而且发现了有随时可能破裂脑动脉瘤。治疗冠心病应用的抗血小板药物，将会加重出血风险。

简单地说，就是冠心病的用药会加速血液的循环，这将使动脉瘤这颗“炸弹”随时因血液加速而爆炸。

心？

脑？

如此矛盾，该怎么办呢？

多学科

MDT

会诊

随后，心内三科专家夏岳、戚国庆立即联系神经外科专家李聪慧、刘建峰进行商议，并会同麻醉科共同进行了详细的病例讨论，最终决定行心、脑联合介入检查及治疗。

然而...

手术当天，患者的冠脉造影检查结果显示，右冠状动脉次全闭塞，随时有急性心梗的风险。

其脑血管造影提示：巨大脑动脉瘤，而且母瘤上面还有一个子瘤，随时可能破裂。

情况紧急，心内科和神经外一科立即进行讨论，他们发现：

如果先进行脑动脉瘤栓塞，会大大减少脑出血风险，但术前的麻醉又会将冠脉的次全闭塞引向完全闭塞的风险。若先进行冠状动脉的介入手术，使用抗凝剂又会使脑出血风险增大，矛盾重重。

在权衡矛盾后，戚国庆主任医师想出最终方案，并得到神经外一科和麻醉科的支持和配合。

他们决定：首先实施冠状动脉支架手术，再进行脑动脉瘤栓塞手术。

尽管要尽最大努力降低脑出血风险，冠状动脉支架手术无疑是最为凶险的，手术成败也将决定于此，心内三科医护人员不仅要和时间赛跑，对于如此精准的手术，过硬的技术是保证患者生命的根本。

随后在刘秀叶麻醉医师的协助下，戚国庆主任医师、魏立业副主任医师迅速将导丝精准通过病变，球囊迅速到位扩张。

时间仅用了10分钟，戚国庆主任医师带领团队，为患者成功实施冠脉支架植入手术，他们精确选择支架定位、扩张，一气呵成，快速开通了冠脉血管，大大降低了病人的手术风险。

冠脉支架植入手术后，由神经外科李聪慧主任医师、刘建峰主任医师带领刘琳琳主治医师进行了脑动脉瘤栓塞手术，并且一次性解决了冠脉狭窄和脑动脉瘤两种危急病症。

李聪慧主任

神经外一科

我们随后的手术尽管也非常艰险，但在心内三科同仁的帮助下，病人在很短的时间里开通了冠脉血管，为我们争取到了宝贵的时间和手术条件，我们多了很多的信心。

手术风险真的很大，医院被拒。但心内三科敢于去挑战困难，并联合我们多个学科共同努力，他们的责任和担当为患者带来活下去的机会。

一场生死的拉锯，患者在心内三科、神经外一科、麻醉科的努力下，最终跑赢了死神，这位61岁的老人重获新生了！

病人从入院时的憔悴无比，到术后逐渐的康复，出院前他紧紧握着夏岳主任和戚国庆副主任的手，激动地留下了热泪...

千恩万谢无法表达救命之恩，但请为这些默默付出艰辛的医护人员点赞！

心内三科

诊疗特色：以冠心病和心律失常介入治疗为特色，主要开展急性心肌梗死、心绞痛的冠脉介入治疗，各种心律失常的介入治疗，在复杂重症心血管病及冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎、肺动脉栓塞的诊治方面具有特色。

神经外一科

神经外科暨河北省神经介入治疗中心。依托河北省唯一省级脑血管病介入中心平台，采用国际先进的微创及介入治疗技术，开展各种复杂脑部疾病的外科治疗。

包括：颅内动脉瘤、脑血管畸形、急性脑血栓的动脉内取栓溶栓、脑血管狭窄支架置入术；血管搭桥术；各种颅脑肿瘤微创治疗；面肌痉挛、三叉神经痛的微创减压术；帕金森深部脑电极刺激术（DBS）；各种复杂脑出血、脑外伤的综合救治等。并与北京多家国家级医疗中心建立有远程协作关系。

麻醉手术科

承担全院各科室急症及择期手术病人临床麻醉、围术期复苏监护、术后止痛及晚期癌症止痛。目前能够医院重点科室所有技术指标。

尤其在困难气道处理、急危重症手术麻醉、急救复苏、现代化监测技术应用、、B超下神经阻滞、术后镇痛、多种急、慢性疼痛治疗方面具有较强优势。