吲哚菁绿颅内动脉瘤夹闭术中的显影大师
2018-8-27 来源：不详 浏览次数：次手术中血管造影吲哚菁绿造影（indocyaninegreenangiography,ICGA）技术是“手术显微镜融合近红外线（near-infrared，NIR）视频手术中吲哚菁绿血管造影技术”的简称。吲哚菁绿（ICG）是一种近红外激发荧光的三碳氰染料，于年，ICG被美国食品药品管理局（FDA）批准用于术中脑血管造影。
在开颅手术夹闭动脉瘤时，需要手术后脑血管造影（DSA）证实手术效果，对于复杂性动脉瘤手术中进行DSA检查有重大意义，但是术中DSA检查需要复杂的杂交手术室，同时存在放射线污染，而术中血管造影吲哚菁绿（ICG）为动脉瘤夹闭手术提供了一种简单、快速、可靠的术中造影方法，被广泛用于颅内动脉瘤手术中。
吲哚菁绿的工作原理：吲哚菁绿静脉注入体内后，立刻和血浆蛋白结合，随血循环迅速分布于全身血管内，高效率、选择地被肝细胞摄取，又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外，半衰期为3～4分钟。在开颅手术，显露动脉和动脉瘤，启动手术显微镜的荧光系统，ICG经静脉注射，当ICG到达手术区域血管时，手术者通过监视屏可以观察到诱发出的ICG荧光影像。在动脉瘤夹闭后再次行荧光造影，以观察动脉瘤是否夹闭完全，有无穿支动脉闭塞等情况。
显微镜结合ICG血管造影优越性：ICG造影技术与手术显微镜结合提高了其便利性和速度，不需要将显微镜从术野推开中断手术。ICG血管造影可在2分钟内完成，允许神经外科医生立即将动脉瘤夹移除或调整，另外此影像技术易于重复。
近红外吲哚菁绿血管造影的缺点：术中ICG荧光造影剂并发症发生率为0.05%（严重不良反应，包括低血压、心律失常、休克等）到0.2%（中度不良反应，包括恶习、瘙痒、晕厥等）之间。ICG技术提供的影像仅局限于手术视野范围内，被血块、动脉瘤或脑组织覆盖的血管都无法观察。此外，ICG可能受瘤夹覆盖、动脉粥样硬化或动脉瘤部分栓塞的钙化和厚壁的影响。
显微镜结合ICG血管造影是术中检测血流的一种新方法，在检测不完全夹闭的动脉瘤和闭锁血管简便、快速和较高的准确性在手术中极有价值。
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