脑瘫孩子家庭康复训练应遵循的原则西北
2018-10-22 来源：不详 浏览次数：次脑瘫的治疗最好是早发现、早治疗。同时，脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题，家长也要学会并参与部分常用的家庭康复训练方法。脑瘫患儿正确的康复训练顺序是什么?
01
头的控制训练
头的控制正常婴儿神经反射发育在1一2个月时，俯卧位的迷路性调整反应和视觉性调整反应即为阳性。此时小儿可在俯卧位的状态下抬头并维持在45°。如患儿以上两种反应呈阴性，应对其进行俯卧位视觉调整反应易化训练。
02
躯干旋转训练
躯干旋转提高腹外斜肌的控制能力可为翻身、坐位练习的前期准备训练。
现以向右侧旋转为例：患儿呈仰卧位，将右侧下肢在左侧下肢的上方交叉或将其双下肢屈曲呈膝立位。治疗师用膝关节予以固定，防止骨盆向右旋转。
用右手将小儿的右上肢轻轻地按向内收位。左手握住患儿的左上肢，令患儿头向右侧转动的同时协助其完成躯干的屈曲与向右侧的旋转。
是从头部的主动或被动前屈开始的躯干旋转的辅助主动运动，可有效地易化躯干旋转调整反应。
训练中：应注意动作的要点是在躯干前屈的同时进行旋转，对条件允许的患儿可以在此基础上进行坐起训练。要防止错误地变换为躯干侧屈的被动运动。
03
腹支撑训练
是为了获得头部的稳定和腰背肌控制能力的训练，也是练习坐位前期的基本训练之一。
对于全身屈肌模式向伸肌模式随意转换有困难;上肢运动功能障碍;肩胛骨内收功能低下;不能脱离紧张性迷路反射影响的患儿都具有特殊的意义。
训练可分为两个阶段。
第一阶段：患儿取俯卧位，治疗师用手控制骨盆使髋关节伸展，双上肢伸展至背后。治疗师用手支撑患儿的上臂或肩部，使肩胛骨内收、躯干后伸，同时令患儿抬头并尽量后伸。
治疗师可用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶棘肌以诱发腹支撑运动。
第二阶段：本阶段的训练要点是头部与躯干的分离控制。即躯干在保持上翘的同时，头部进行中立位、前屈、后伸和左右旋转等各种姿势的训练。
翻身训练，现以从仰卧位向右侧翻身为例予以说明：首先头用力向右侧旋转，左侧上肢上举、内收超越身体中线，躯干上部顺势向右侧转动，全身轻度屈曲完成侧卧位。头继续向右侧旋转，全身轻度伸展，在身体旋转中变为俯卧位。在完成动作的最后阶段应将右上肢抽出，如右上肢活动有困难时，仅在此阶段予以辅助。
从俯卧位继续将头向右侧旋转，右侧上肢或下肢支撑地面即可成为左侧在下方的侧卧位。在此基础上轻轻地去掉屈曲模式，即可变为仰卧位。通过以上训练可完成一个翻身动作。
一般患儿完成从俯卧位到仰卧位动作多无困难，而从仰卧位到俯卧位时，常因伸肌张力高，向屈肌模式转换发生困难。在临床中经常看到患儿翻身时身体后翘，下肢向后踢。这种异常模式对躯干控制和坐位练习极为不利，应予以抑制。
翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求，对以后的坐位维持，步行和各项日常生活动作训练均有重要意义。
04
肘支撑训练
这是颈、肩控制的基础训练，同时也是膝手位上下肢随意运动训练的重要组成部分。
患儿肘关节90°屈曲，前臂支撑呈俯卧位。肘与肩在一条垂线上，上臂与地面垂直。在维持以上姿势的情况下抬头目视前方，然后练习头在各种位置上的保持以及颈的屈曲、伸展、侧屈、旋转等运动。
对完成有困难的患儿可以对其上臂予以辅助，协助抬头或用指尖刺激患儿的斜方肌。
开始练习时还可以在胸部垫楔形垫、枕头等物品。
05
手支撑训练
当肘支撑熟练地掌握后，将肘关节伸展进入手支撑练习。
其训练的目的、作用与肘支撑大体相同，是在强化颈、肩、上肢肌肉控制训练的基础上，提高肘关节、腕关节以及手的控制能力，抑制对称性紧张性颈反射。
训练时患儿取俯卧位，双手指伸展、外展平放在地面上，两手的距离与肩同宽，肘关节伸展，肩、肘、手在一条垂线上，腹部以上躯干必须抬起离开地面。开始训练时，一般需治疗师对其肘关节的控制予以辅助或使用肘关节矫形器。
在患儿维持以上姿势的基础上，练习头部各方向的运动以抑制对称性紧张性颈反射。
06
膝手卧位训练
是在手支撑动作熟练掌握后进行的训练项目，其目的、作用与手支撑训练相同。
患儿髋关节和膝关节屈曲90°，用双手和膝关节支撑体重，手和膝关节分别在肩和髋关节的正下方，上肢与大腿始终保持与地面垂直。
部分患儿常因上肢与下肢的控制能力低下或对称性紧张性颈反射阳性，抬头时上肢伸肌张力增高，下肢屈肌张力增高，从而出现髋关节与膝关节成锐角，臀部后坐的问题，使膝手卧位姿势遭到破坏。
膝手卧位姿势的稳定是小儿爬行的基础，应在治疗师的辅助下反复练习。
当患儿能较好地维持膝手卧位时，治疗师协助完成头的各方向转动，抑制对称性紧张性颈反射及非对称张性颈反射，易化平衡反应。
在不能正确掌握以上姿势的情况下不得进入爬行训练。
07
坐位训练
坐位平衡反应正常儿大约在出生后10-12个月出现，并维持一生，是小儿维持坐位的基本条件。应在训练患儿坐位的同时予以易化。维持稳定的坐位是患儿上肢活动、站立、行走的基础，在患儿获得翻身、手支撑、膝手卧位的能力后，通过治疗师的辅助完成长坐位、椅坐位。
当患儿可以独立完成时，诱发患儿头与躯干的调整反应以及上肢的保护性伸展反应。
08
跪位及单腿跪位训练
跪位是患儿站立及行走的必要条件，尤其单腿跪位更为重要。
以左膝负重训练为例：当跪位能力不充分时，会出现右侧髋关节内收，膝关节超越正中线向左侧倾斜。同时左侧髋关节内旋、屈曲，不能维持跪位。
此时治疗师一手置于患儿右侧大转子部，向左侧推、按，另一手将右膝向外侧固定(髋外展位)，使小儿体会维持单腿跪位的运动感觉。
痉挛型和下肢痉挛的手足徐动型脑瘫患儿较难掌握上述动作，必须反复训练。无痉挛的手足徐动型脑瘫患儿容易掌握，可不做专门训练。
09
站立及立位平衡训练
站立是步行的基础，无论对于哪种类型的脑瘫，站立都是最重要的训练项目，所需要的时间也是最多的。
由于家长与患儿期盼着站立和步行能力的提高，往往忽略发育的程序和必要的基本功训练。采取不适当的训练，如盲目地进行抓物站立或利用辅助具勉强行走等，对具有独立步行潜力的患儿极其有害。
站立是在具有较好的坐位平衡及单腿跪位平衡的基础上进行的。
患儿位于站立架内，双腿分开，可抑制髋关节内收、内旋与踝关节跖屈、内翻。将其双手放在站立架的台面上，抑制肘关节屈曲。治疗师通过头、躯干、肩、骨盆的控制调整患儿的姿势。
当患儿能保持正确姿势后，将其上肢离开台面或设计一些游戏解除上肢对台面的依靠，然后逐渐减少下肢外展的角度，提高站立的难度。
对伴有屈肌痉挛模式的患儿，为了防止过多地依靠站立架，可令其背靠在墙上，治疗师用脚固定患儿足面，使其全脚掌着地。
根据患儿存在的问题，可用小腿固定其膝关节，使其髋、膝关节伸展(防止膝关节过伸展)，或用双手固定双肩，使其躯干伸展、肩胛骨内收等手法调整其立位姿势。
在可以维持正确姿势的前提下，令患儿脱离器械的辅助，治疗师根据患儿的平衡能力，按辅助量由大到小的顺序分别对骨盆、大腿上部、膝关节、小腿上部进行辅助，直至能维持独立站立。在此基础上再进行立位平衡训练。
10
步行训练
独立步行必须具备正常的立位平衡反应、双侧下肢交替协调运动和一侧下肢支撑体重等基本条件。
对脑瘫患儿进行步行训练以前必须做认真的评价，根据评价结果判断患儿步行可能达到的水平，如独立步行、拄拐步行还是终生依靠轮椅生活。
在做出判断以前应充分考虑到患儿发育的特点，尽最大努力争取达到独立步行。应当严格地制定训练方案，使其尽量接近正常的步态。
除少数重度脑瘫患儿外，大部分患儿通过多学科治疗是可以达到生活自理的目的。
西北脑瘫诊疗中心专家门诊
门诊时间：每周五上午
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毕业于第四军医大学，国内首位脑瘫医学博士，残联特聘脑瘫专家，创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法，最大程度改善脑瘫治疗效果，专攻小儿脑瘫、顽固性疼痛的基础与临床研究。
擅长：脑瘫、新生儿缺血缺氧性脑病、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森、癫痫的外科治疗，神经电生理技术的临床应用。
李华，主任医师，教授
毕业于第四军医大学临床医学系。曾任职于中国人民医院神经外科，医院神经外科工作，从事神经外科临床工作30余年。完成各类颅脑高难手术余例，发表论文数十篇。现医院神经外科主任、主任医师。
擅长脑瘫诊断、评估，各种脑血管疾病，颅内动脉瘤、高血压脑出血、颅内血管狭窄。顽固性癫痫。鞍区肿瘤和后颅窝肿瘤等外科治疗。
刘桂萍，儿保科主任
儿科主任医师、国家二级心理咨询师、沙盘游戏治疗师、陕西省儿童保健学分会、陕西医学会健康教育分会、中国医师协会儿童健康专业委员会儿童早期综合健康发展专业委员会、西安医学会心身医学分会委员。现医院儿保科主任。
从事儿童临床工作近30年。曾在北医三院、北京海医院进修学习，在多家杂志上发表数拾篇文章。承担儿童心理行为治疗的科研立项1项。多次在媒体进行育儿知识的讲座。
擅长脑瘫、孤独症、精神发育迟滞、营养代谢性疾病、过敏性疾病、矮小症等疾病和疑难疾病的治疗。尤其擅长儿童心理疾病的诊治。
李转艳，康复治疗师
任职医院儿保科，公共卫生执业医师，康复治疗技术师，从事儿童保健及高危儿早期康复工作10年，对于脑瘫患儿的康复训练方法有丰富的经验，帮数千例脑瘫患儿做康复训练以及指导患儿家长正确，适合的康复方法。
擅长脑瘫患者PT/OT等训练及家庭康复指导。
