咽升动脉和颈内静脉之间的动静脉瘘

咽升动脉（acendingpharyngealartery）在颈部与颈内静脉（internaljugularvein）解剖关系密切。因各种原因可能发生咽升动脉与颈内静脉之间形成直接的动静脉瘘。

一、病例1

Fox等(Fox)于年就报道了这样的病例。

54岁男性，5月前右耳有搏动性耳鸣，在下颌角按压波动消失。听诊右耳上方可听到杂音，颈动脉压迫后消失，听力检查有中至重度感觉性听力丧失。右侧ICA和ECA超选造影未见病变，右椎动脉造影正常。颈总动脉造影发现由咽升动脉供血的异常血管影。咽升动脉超选造影示分支扩大，经多个小分支到达颈静脉窝。

下图为颈总动脉造影侧位：示增粗的咽升动脉，和颈静脉窝（jugularfossa）异常血管染色。

A，右侧咽升动脉超选造影，正位：是增粗的颈静脉孔支，对染色供血；可见一小分支；B，右侧咽升动脉超选造影，侧位：显示颈内静脉显影。

超选咽升动脉后，杂音减弱。5小块以造影剂Pantopaque浸泡的明胶海绵（Gelfoam）但未成功闭塞瘘口。以较大的一片充填后，瘘口消失，杂音也消失。随访杂音未复发。

颈静脉造影示颈静脉球显影，向上延伸，未见明显肿块。

栓塞后咽升动脉造影未显示病变，经返流显示颈外动脉其他分支。

二、病例2

Guglielmi等(Guglielmi)于年报道了另外一例咽升动脉-颈内静脉动静脉瘘。

62岁女性，左侧耳鸣5年，同侧搏动性包块3年，眩晕2年。左侧感觉神经听力丧失（sensorineuralhearingloss），CT示左侧颈静脉孔增大，左侧颈静脉增粗。血管造影示咽升动脉-颈静脉瘘。

左侧咽升动脉造影示动静脉瘘，分别为侧位和正位。显示颈静脉孔支，瘘口和颈静脉。

5小片Gelfoam和20个Ivalon（-um）颗粒，用造影剂Iopamiro浸泡，透视下注入，瘘口消失。3d后再次造影示瘘口消失，三年后无症状，听力未恢复。

栓塞后左侧咽升动脉造影示瘘口消失。

三、病例3

Chaloupka等(Chaloupka)于年报道了一例病人。

64岁男性，进行性左眼疼痛和眼睑下垂6w，伴左侧眼球后疼痛及轻度视物模糊，检查发现左眼突出，上睑下垂，眼内压高以及视网膜静脉迂曲。既往2年前有基底舌部鳞癌手术，及左侧颈部清扫。

左侧CCA造影发现颈静脉球下方动静脉瘘，反向引流至左侧岩下窦和海绵窦；左侧ECA造影因颈动脉分叉部粥样斑块严重不能完成；左侧椎动脉造影能清楚显示瘘口，通过肌支吻合，反向显影咽升动脉和枕动脉，在颈静脉球下方2cm处，咽升动脉的神经脑膜支对瘘口供血，血流通过最头端的颈内静脉，反向显影岩下窦，海绵窦及蝶顶静脉和眼上静脉。

下图为左侧椎动脉造影的侧位，动脉早期和略晚期。A，动脉早期，咽升动脉-颈静脉动静脉瘘，通过椎动脉-枕动脉的肌支吻合，显影咽升动脉。有岩下窦和海绵窦后部的显影。B，略晚期。逆向显影岩下窦和海绵窦前部以及地蝶顶静脉（蝶顶窦）。

病人拒绝手术或介入治疗，密切观察，眼内压有下降，但视力未改善。

四、病例4

Liliang等(Liliang)于报道了一例病人。

31岁男性，左侧耳鸣和搏动性杂音5月。在发病之前2w，因车祸致闭合性颅脑损伤。体格检查示感觉神经性听力丧失（leftsensorineuralhearingloss）。DSA显示咽升动脉-颈内静脉动静脉瘘。

栓塞治疗：经扩大的左侧咽升动脉，微导管至咽升动脉末端，置入两枚铂金纤毛圈（platinumfibrousmicrocoils），症状和杂音显示，再次造影证实动静脉瘘消失。10个月后随访无症状复发。

左侧咽升动脉的侧位和正位。显示栓塞前的咽升动脉-颈内静脉动静脉瘘。咽升动脉和颈内静脉显影。

左侧颈总动脉造影的侧位和正位。应用位弹簧圈栓塞后，证实咽升动脉不再显影动静脉瘘。

五、病例5

Tomsick等(Tomsick)于年报道了一例。

32岁女性，8个月前在高原滑雪时，出现左耳搏动性杂音。近期妊娠后杂音加重。在最近一次滑雪后，杂音和头痛加重。无外伤、感染或高凝病史。颅脑MR因牙齿金属伪影不能很好显示瘘口。DSA显示咽升动脉（直径3.5mm）的神经脑膜干和颈内静脉近枕髁处硬脑膜动静脉瘘。

左侧颈总动脉造影侧位显示咽升动脉增粗，几乎与颈内动脉的直径相当，直接动静脉瘘至颈内静脉球。

不可脱球囊放置于咽升动脉末端，颈总动脉造影未见瘘口。因为咽升动脉近端迂曲，考虑应用可脱球囊而不是弹簧圈栓塞瘘口。应用两枚0.5ml的球囊，分别充盈0.2和0.15ml，完全栓塞瘘口。杂音同时消失。

两枚可脱球囊放置于瘘口的近端。瘘口正好位于枕髁（occipitalcondyle）处。

栓塞后造影示瘘口消失。

4周，6月和12月X线检查示球囊的位置和位置无变化。病人顺产。10年后因眼轮匝肌（orbicularisoculi）痉挛和颈部疼痛行MR检查，示球囊已泄掉，咽升动脉变细，无瘘，无其他颈部或颅内异常。

六、总结

总结一下咽升动脉-颈内静脉动静脉瘘的特点：

1、多数病人有颈部外伤或手术史。

2、病人往往表现为颅内或耳部杂音，和颈部波动性包块，按压颈部后可减弱或消失。

3、多数病人有严重听力受损，原因我还不确定。

4、瘘口的位置一般比较高，靠近颅底处，估计在此处咽升动脉的颈静脉孔支与颈内静脉的距离最近。

5、大部分是顺向血流，但至少有一例病人有明显的逆向血流，反向充盈岩下窦和海绵窦。

6、这些病例的时间跨度比较大，早期应用明胶海绵栓塞，后来有采用可脱球囊栓塞，近些年应用可脱弹簧圈栓塞。发展到今天，预计用弹簧圈栓塞安全而确切。因担心返流，不推荐用Onyx或GluBran栓塞。

参考文献

Chaloupka,J.C.,Kibble,M.B.,Hoffman,J.C.().Ascendingpharyngealartery-internaljugularveinfistula







































中科白癜疯医院是骗人的吗
北京白癜风治疗价钱