介入治疗头晕椎动脉型颈椎病的
2019-1-19 来源：不详 浏览次数：次后循环缺血（PCI）-椎基底动脉供血不足-椎动脉型颈椎病
1、椎基底动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency，VBI），上世纪50年代发现颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA），患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，由此推测颅内颈内动脉血管分布区组织仅靠侧支循环供血，大脑组织处于相对缺血状态，为“颈动脉供血不足”（carotidinsufficiency）。将颈内动脉供血不足概念引伸到椎基底动脉，有了“椎基底动脉供血不足”的概念。
2、后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI），上世纪70年代后明确颈动脉系缺血只有TIA和梗塞，颈动脉供血不足概念即不再使用。但是后循环供血不足认识滞后，VBI概念还在被广泛使用，并且滥用不确切的认识：如多将头晕/眩晕归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因，将VBI概念泛化，一直将未得到证实的非正常又非缺血的状态归之于椎基底动脉供血不足。
上世纪80年代后随着临床研究深入和研究技术发展，PCI的临床和病因有了重要认识：PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而所谓的颈椎骨质增生压迫血管是罕见的情况；PCI的最主要机制是椎基底动脉动脉自身狭窄与栓塞。临床和影像学无法界定非正常又非缺血的所谓椎基底动脉供血不足。
国际上已用后循环缺血（PCI）概念取代了椎基底动脉供血不足（VBI）概念。国际疾病分类中已不再使用VBI，PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。后循环缺血（PCI）的同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、或椎基底动脉血栓与栓塞性疾病。
3、后循环缺血（PCI）的常见临床综合征见于：①后循环TIA、和小脑梗死，②延脑外侧综合征，③基底动脉尖综合征，④Weber综合征，⑤闭锁综合征，⑥大脑后动脉梗死，⑦腔隙性梗死等。临床表现包括运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、发音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等。
4、后循环缺血（PCI）的诊断，后循环卒中缺血大约占全部脑卒中缺血的25%，后循环狭窄合并血栓导致血管闭塞，将发生高达90%的致死和严重致残，最严重者是出现闭锁综合征这一人生最痛苦的伤残。后循环缺血中椎动脉起始段狭窄或闭塞约占20%～25%，若发生后循环TIA，5年内梗死发生率达22～35%，其死亡率高达20～30%，后循环缺血的危害比前循环严重。
若出现头晕，尤其从坐卧体位到起立时头晕发作，或快步行走时头晕，或高血压患者药物降压至正常时头晕，头晕伴随嗜睡，头晕伴随记忆力下降等，或后循环TIA发作，或后循环区域小脑与脑干腔隙性梗死，均应积极完成包括主动脉弓、颈部动脉和脑部动脉的弓上动脉血管成像如CTA，或MRA，或DSA。
全面分析弓上动脉血管成像有无狭窄或闭塞，依次处理分析无名动脉、锁骨下动脉、椎动脉V1段、椎动脉V3段、椎动脉V4段、椎动脉V5段、基底动脉、后交通动脉和大脑后动脉。三维处理狭窄区病变血管，显示最狭窄的投影角度，测量狭窄率和狭窄长度。
5、后循环缺血的介入治疗，分为球囊扩张成形治疗和内支架置入治疗。后循环缺血的危害巨大，发现一定程度的狭窄，应积极介入治疗，提倡预防性介入治疗（梗塞前介入治疗）的新理念。其适应症包括：
（1）有后循环缺血症状，狭窄率大于50%。
（2）无明显后循环缺血症状，狭窄率大于70%。
（3）双侧椎动脉狭窄，一般只需介入治疗一侧。
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