CT肺动脉造影导致肺栓塞过度诊断

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指内源性或外源性栓子阻塞了肺动脉或其分支，使肺组织供血中断而引发的一系列临床症状。栓子往往是体循环静脉系统或心脏所产生的血栓，还可能包括脂肪、羊水、空气、异物和肿瘤栓塞等。老年人长期卧床，病人术后卧床，产后和创伤后易形成静脉血栓，栓子脱落易致肺梗死。临床上，肺栓塞常可发生猝死。

诊断肺栓塞需要很多检测，如血浆D-二聚体（D-dimer）、动脉血气、心电图、X线胸片、超声心动图、肺通气/灌注、CT肺动脉造影、放射性核素扫描等，其中CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。几十年来，临床医生都曾被老师教导说，肺栓塞是一种致命性的疾病，当患者出现呼吸急促、胸痛、心动过速或右心劳损征象，要考虑是否是肺栓塞。但是，这些症状实际上既不具体、也不敏感。在临床上，绝大多数医生会通过CT肺动脉造影来对肺栓塞诊断做出判断。

CT肺动脉造影是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，可以明确诊断、评估病情并及时进行治疗。诊断肺栓塞的直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断，间接征象为造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟等。肺动脉造影的敏感性超过98%，特异性为90%～98%。

虽然CT肺动脉造影技术提高了肺血栓栓塞的检出率，但这也造成了过度诊断。在美国，CT肺动脉造影技术使肺血栓栓塞的检出率提高了80%，但这对于患者死亡率并未造成太大影响。

CT肺血管造影使用率上升

60年代初，肺通气/灌注（ventilation-perfusion，VQ)检测被用于肺栓塞的诊断中，VQ检测在肺栓塞的无创诊断中占有非常重要的地位，长期以来一直作为肺栓塞诊断的一线诊断手段。年，CT被用于肺栓塞的诊断，多层螺旋CT（multidetector