病例分享5岁男性患者儿童外伤性颈动脉

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。本次分享的病例为一例儿童外伤导致颈动脉夹层，形成动脉局部狭窄和动脉瘤。

患者基本信息

男性，5岁。

主诉

外伤后右侧肢体无力、不能言语4天。

现病史

患儿4天前（年7月4日）嘴含塑料棍奔跑中摔倒，其母看到患儿摔倒、并当即昏迷，口鼻有少量出血，5分钟内清醒，清醒后可回忆起摔倒时情景。6小时后感腹痛，呕吐较多量咖啡色液体2次，为非喷射性呕吐，无头痛。医院检查发现患儿口腔内伤口(左侧上颚和口咽部，左侧咽部可见一约1.5cm长的伤口)，并予以缝合。之后患儿出现右侧肢体无力、活动不灵便，渐加重至不能行走，并夜间出现言语不能。3天前医院头颅CT平扫：左侧基底节区、颞叶低密度影；医院，诊断为脑梗死，经治疗（具体不详）后，右侧肢体无力有所好转。为求进一步诊治，患儿被送至我院，收入我科。

病程中患儿无畏寒发热，无明显头痛，无抽搐，无饮水呛咳、吞咽困难，精神一般，二便正常。

既往史

平素健康状况良好，否认偏头痛、高血压、糖尿病和心脏疾病；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物及其他药物过敏史。

个人史

出生史：足月顺产。

生长发育史：发病前患儿精神运动发育正常。

预防接种史：预防接种随计划进行。

家族史

父母健在，均体健。否认家族遗传病史。否认直系亲属精神病史。否认家族中相同疾病病史。

体格检查

血压：99/60mmHg。心率：60次/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及病理

性杂音。

头颈部大动脉部位未闻及病理性杂音。双侧颞浅动脉区无压痛，未扪及条索状软组织。余一般体格检查未及明确异常。

神经系统专科检查：神志清，理解力正常，运动性失语，能配合检查。左侧眼裂较右侧稍小，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍右偏，余脑神经未见明确异常；颈软无抵抗，双侧克氏征阴性；左侧上下肢肌力5级，肌张力正常，腱反射++；右上肢肌张力低、肌力1级，右下肢肌力4级，右侧腱反射+；双侧痛温觉和触觉对称存在；右侧巴宾斯基征阳性；大小便正常。

辅助检查

发病第6天头部MRI+3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉、前动脉供血区多发脑梗死；MRA所见左侧颈内动脉颅内段显影较右侧稍细小。

发病第6天颈部3D-TOF-MRA：左侧颈内动脉显影较右侧细小，左侧颈内动脉靠近颅底部位可见局部管腔瘤样扩张。

发病第6天左侧颈内动脉局部高分辨率MRI（T1WI）：左侧颈内动脉靠近颅底部位局部管腔扩张，并可见局部颈动脉壁内高信号血肿影。

胸部正侧位DR:未见异常。

十二导联心电图、经胸心脏彩色多普勒未见异常。

实验室检查：血尿便常规、红细胞压积、出凝血功能、D-二聚体、血沉、肝肾功能、电解质、血糖、血脂组合、血同型半胱氨酸、SLE组合、抗心磷脂抗体组合、ANCA组合、体液免疫组合、HIV抗体、梅毒组合、超敏C反应蛋白、血钩端螺旋体显微镜凝集试验等均未见明确异常。PDD试验：阴性。

诊断

急性脑梗死

脑梗死部位：左侧大脑中动脉、前动脉供血区多发脑梗死

TOAST分型：其他病因

治疗

嘱避免头颈部过度活动和外伤；阿司匹林毫克1次/日；康复治疗。嘱3个月后复查颈部MRA或CTA以了解颈动脉夹层病变愈合情况。

随访

发病40天后复查颈部CTA显示：左侧颈内动脉颅外段夹层动脉瘤未见明显变化（与发病第6天MRA比较），继续阿司匹林治疗，继续临床和血管影像学随访。