血管外科三十六计之下肢动脉搭桥偷梁换

下肢缺血是血管外科比较常见的一大类疾病，随着生活水平的改善和人均寿命的延长，高血压、高血脂、糖尿病患者越来越多，动脉硬化的患者也越来越多。一些人会出现心脏冠状动脉堵塞，一些人会有脑血管堵塞，还有一些人会出现下肢动脉堵塞。

下肢动脉一旦堵塞，就会出现疼痛，早期的疼痛和运动有关，专业上叫间歇性跛行，随着病情进展，疼痛逐渐加重，病人休息时也会疼痛，许多患者经常疼得整宿整宿的端坐床上，用手抚着脚，不能入睡（图1），长期的睡眠剥夺会严重影响患者的生活质量。病情如果继续发展，一些人会出现脚或腿的缺血坏死（图2），导致截肢。

图1静息痛患者端坐抚足

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图2左下肢怀疽

对于动脉硬化的患者，下肢血管的堵塞往往是节段性的，也就是说节段的上下，可能还存在通畅的管腔，对这样的病例，血管外科医生有一种办法，就是用自体大隐静脉或人造血管搭桥，在闭塞段血管上下分别做两个吻合口，将人造血管的两端分别吻合在近端和远端通畅的自体动脉上，由此，血液将通过这个桥血管到达闭塞远侧的肢体，为肢体送去营养和氧气，从而改善缺血。这种方法就像兵法中的偷梁换柱——用偷换的办法，暗中改换事物的本质和内容，医生则是用一个替代物代替原先的动脉，承担输送血液的功能。下肢动脉的搭桥手术存在了一百多年，年西班牙的Goyanes首次用自体大隐静脉倒转搭桥修复腘动脉瘤。由于自体的大隐静脉口径小，壁薄，由于存在瓣膜，需要取出倒转才能用于动脉搭桥，所以创伤相对大一些；而且许多人由于原先存在一定的疾患，导致大隐静脉存在病变，取出来也无法使用，这些问题限制了自体大隐静脉的使用。上世纪50年代研发除了人工血管，具有良好的生物相容性，可以提供各种尺寸规格的人工血管，人体从主动脉到肢体内脏动脉都可以“偷梁换柱”，极大的促进了血管外科的发展。

图3人工血管

人工或自体大隐静脉搭桥曾经挽救了无数人的生命和肢体，但这种手术大多需要全麻，术中解剖自体血管，有些部位深在，出血不易控制，手术失血比较多，创伤大。本世纪，由于介入器材的飞速发展，越来越多的患者无需搭桥，只要局麻下在大腿根穿刺一针，通过针眼送入各种特制器械就可以打通闭塞的血管，创伤小，恢复快，出血少。搭桥手术越来越少，尤其下肢动脉搭桥，目前仅用于经济困难的患者。

作为一个手术方式，下肢动脉搭桥正在逐渐淡出历史舞台，“偷梁换柱”正逐渐被“无中生有”（前文）所取代。

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