PED治疗100例颅内小动脉瘤的疗效评估

Pipeline栓塞装置（PipelineEmbolizationDevice，PED）常用于颅内巨大而复杂的动脉瘤和梭形动脉瘤的介入治疗。但有关PED治疗小动脉瘤的疗效尚未明确。美国费城ThomasJefferson大学附属Jefferson医院神经外科NohraChalouhi等在年6月《JNeurosurg》杂志上发表应用PED治疗例颅内小动脉瘤的总结。

作者回顾性分析其所在临床中心于年5月到年9月收治的例采用PED治疗的颅内小动脉瘤（直径＜7mm）病例资料，对其安全性和有效性进行评估。例动脉瘤中，女性89例，男性11例，年龄17-80岁。其中7%患者发生过蛛网膜下腔出血，95%为前循环动脉瘤（表1），动脉瘤的平均大小是5.2±1.5mm，梭形动脉瘤占11%。

表1.例动脉瘤的部位分布。

80例动脉瘤各使用1个PED治疗，17例各使用2个PED治疗，2例各使用3个PED治疗，1例动脉瘤使用4个PED治疗。例动脉瘤共计使用个PED，平均每个动脉瘤应用PED的数量1.2个。梭形动脉瘤需要的PED平均数多于囊状动脉瘤（1.8比1.1个，p＜0.）。

图1.典型病例：1例直径为5mm的左侧颈内动脉囊状动脉瘤，使用1个PED将动脉瘤完全闭塞。

3例患者发生与手术相关的并发症，1例脑内出血，2例缺血性卒中，均采用保守治疗。至末次随访时3例患者恢复良好，mRS评分0～2分。

96例有完整临床随访资料的患者，平均随访时间为7.3个月，至末次随访时96例患者均恢复良好（MRS评分0-2分）。75例患者有完整影像学随访资料，平均随访时间为6.3个月，末次随访时影像学资料提示：54例（72%）动脉瘤完全栓塞，10例（13%）次全栓塞，即动脉瘤栓塞率≥90%，11例（15%）不完全栓塞，即动脉瘤栓塞率90%。动脉瘤栓塞满意，即栓塞率≥90%的比例高达85%。6例动脉瘤闭塞不良需要再次治疗。

研究对可能影响动脉瘤闭塞率的因素：包括患者年龄、性别，动脉瘤部位、大小、形态，是否曾接受其他治疗方式，PED使用数量，联合弹簧圈栓塞或球囊塑形，手术相关并发症以及随访时间等。分别进行单因素和多因素分析，结果表明动脉瘤增大是导致闭塞不良、需要再次治疗的预测因子（OR3.8，95%CI?0.99–14；p=0.05）。

作者认为，应用PED装置治疗颅内小动脉瘤可以获得较高的栓塞率，并发症发生率低。因此，PED治疗颅内小动脉瘤是安全和有效的。

（医院Eric编译，江苏医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）

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