前交通动脉之分支血管
2019-7-8 来源：不详 浏览次数：次脑血管疾病是目前危害人类健康的重要常见病之一，流行病学研究提示，其死亡率在城市仅次于恶性肿瘤，占我国总死亡人数的，在发病后的存活者中，致残率高达以上，所造成的经济损失和消耗的医疗费用巨大，同时也给社会和家庭乃至患者本人都直接造成无法弥补的损失和痛苦。
随着社会生活节奏的加快以及人口老龄化的出现，在今后相当一段时间内脑血管疾病可能会进一步增加，其对社会的危害也将随之加重。
颅内动脉瘤是主要的脑血管疾病之一，也是蛛网膜下腔出血的最常见原因，在脑血管意外中位于脑血栓和高血压脑出血之后，居于第三位。而又是颅内动脉瘤的常见好发部位，据统计前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤发生率的30%一40%。但由于及其穿通支血管位置深在，解剖变异十分复杂，周围结构功能重要，使得该部位手术成为脑血管外科治疗的难点。目前临床上治疗前交通动脉瘤的主要方法有显微手术夹闭和血管内介入栓塞治疗。
前交通动脉是脑底环中沟通两侧颈内动脉系统血流的重要桥梁，其形态学变异较大，是颅内动脉瘤的常见好发部位，前交通动脉瘤占颅内动脉瘤发生率的一。自前交通动脉发出的许多穿通支血管供血于胼胝体周围、下丘脑、视交叉、终板等重要区域，在手术中如果损伤这些血管，常常会造成严重的并发症。
虽然理论上讲ACoA在两ACA之间连接，于冠状位上看应该是较平整的走向，而在实践中，优势侧A1造成的解剖不平衡导致ACoA复合体在冠状、矢状面的旋转。形成ACoA通常走行在一个倾斜面上的事实。这种解剖变异通常使外科医生迷失方向并影响解剖的策略。
ACoA的旋转显著的影响上述需明确分支的位置。这些外科解剖方面的变化造成在这个区域进行的显微解剖技术的复杂性，因此，外科医生必须要十分熟悉动脉可能的病理解剖以便获得最好的手术结果。
术前彻底研究血管造影，对于理解经拟行手术入路中所见血管的三维结构十分必要。应该在夹闭之前仔细地探寻和理解动脉瘤旁的血管树。草率和不完全的放置动脉瘤夹是导致手术效果不佳最常见的原因。
ACoA也有几个重要的中央穿支，向后方及上方走行为下丘脑前部、漏斗、穹窿、胼胝体、透明隔、视交叉供血。这些血管的任何一支损伤均是ACoA动脉瘤手术后认知功能障碍的主要原因。
认真、小心的识别和一丝不苟的解剖（或避开，如果可能的话）的这些精细、脆弱的血管是至关重要的。他们非常脆弱，以至细小的操作也容易形成剥离损伤。他们可能来自A1远端或A2近端。任何中央穿支，无论多细小，都是至关重要的，必须小心保留以便将神经心理和记忆缺失的风险降到最低。
眶额动脉的起源于Huebner回返动脉的远端，从A2段发出，走行垂直于直回和嗅束，延伸到额眶回的皮质。眶额动脉是回返动脉后的第一个分支，为直回、嗅球和嗅束供血。额极动脉是回返动脉后A2的第二个皮层分支，为额极供血，其走行平行于纵裂间的A2。有可能这些分支，特别是眶额动脉，会被误认为是A2，因为他们的走行与颅前窝底相平行。
A2段有许多可能的解剖变异。如果一个A2段供应两个半球，称为ACA共干。如果有两个A2段，但其中一个是主要供血动脉，供应两个半球的血供，这叫做双半球ACA。如果找到三个A2段，第三是被称为副ACA。前交通动脉通常可能有两个或三个(通常表现为血管丛形态)。应该在解剖时认出这种有孔的ACoA解剖变异。夹闭时应该避免损伤ACoA的功能部分及其中央穿支。最常见的是，动脉瘤位于ACoA的最远端。这些解剖变化可能在术前影像中不可见，尤其是在CTA，因此应该在术中寻找观察。
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