疾病健康指导肺栓塞疾病指导

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肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等。一主要病因

血栓形成的三个因素：即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。

1、静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原维织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。2、血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。3、血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。二常见临床表现及并发症

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2~3个肺段，可无任何症状；重者15~16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群:

1、急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2、肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。3、不能解释的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯症状。4、慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起；后者可能是由长骨三骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。三治疗方法1、一般治疗：除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或哌替啶注射。改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气。2、溶栓疗法：适用于大块栓塞，低血压、休克及伴右室功能不全的次大块肺栓塞者。溶栓时间窗一般为14天。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3、抗凝疗法：轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。常用抗凝药低分子肝素钠，口服华法林至三到六个月。四健康指导

1、饮食指导：清淡、易消化、低盐富含纤维素及维生素为主，多食用对防止血栓形成有益的食物，如黑木耳、海带，少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血；避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用；保持患者大便通畅，必要时使用通便药物，预防便秘使劲造成栓子脱落，每日多饮水以稀释血液。

2、运动指导：急性期需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。3、日常生活指导：卧床休息时，抬高床头，进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。4、药物指导：观察皮下注射抗凝药物穿刺部位有无皮下出血，注射抗凝药物后需按压10分钟，并随时