国壮脑病经典病例感染性颅内动脉瘤一例

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一名41岁男性，因“头胀痛1天”医院急诊就诊。

患者诉1天前无明显诱因下两颞部持续性胀痛，可有阵发加剧，无头晕，无黑曚，无肢体麻木乏力，无饮水呛咳，无恶心呕吐。患者近三个月偶有咳嗽咳痰，体重下降约5kg。既往有吸毒史。

查体：体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸29次/min，Bp/71mmHg呼吸稍急促，双肺呼吸音粗，两下肺闻及少量湿性啰音，HR次/min律齐，二尖瓣听诊区可闻及3级收缩期吹风样杂音。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈抵抗，颌下间距3横指，右侧霍夫曼征阳性，余病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常，感觉检查无异常。

辅助检查：头颅CT示：1、蛛网膜下腔出血；2、左侧外侧裂池后部斑片状稍高、低混杂密度灶及左顶叶大脑镰旁少许斑点状稍高密度影。头颅CTA示：1、左侧大脑中动脉M1段末端分支动脉瘤并蛛网膜下腔出血；2、左侧大脑前动脉远端动脉瘤。心脏彩超提示：二尖瓣前瓣赘生物形成，二尖瓣前瓣脱垂并中度关闭不全。患者血培养4瓶均找到革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌。痰培养：G-、G+菌生长。血培养出毗邻颗粒链菌。

疾病诊断：1、感染性颅内动脉瘤

蛛网膜下腔出血

2、感染性心内膜炎

3、菌血症

4、感染性休克

5、肺炎

1型呼吸衰竭

疾病介绍：感染性动脉瘤又称霉菌性动脉瘤、细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%，指因外界细菌侵入或由血管内、血液自身感染引起的动脉瘤。感染性动脉瘤易破裂，常累及重要脏器，诊断较难。虽不多见，但致残率和死亡率很高。治疗原则包括控制出血、去除感染、重建血运。除抗感染治疗外，感染性动脉瘤尚无标准的治疗方案。有动脉瘤破裂或有破裂高风险的患者可行手术切除或血管内栓塞。

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