八旬老人的不幸与幸运

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突发脑出血，生命垂危

前段时间，我院急诊收住了一位有高血压病10年余的84岁高龄女性老人，老人因突发右侧肢体乏力、言语不清、头晕头痛由我院急诊出车接入院，急查头颅CT显示脑干出血、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩。脑干出血！！！——这是个连脑科医生都望而生畏的疾病：相关数据显示，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右；脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右；其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率接近%。脑干出血是所有脑卒中病人中死亡率最高，预后最差的疾病。这发生在一位八旬老人的身上，真是不幸！

术前CT片显示脑干出血

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迅速抢救，老人生命稳定

病人的病情，如同吹响冲向战场的号角！重症监护室医护人员迅速行动，吸氧、心电监护、输液、降血压、止血、营养脑细胞、制酸护胃、绝对静卧、床头抬高等一系列救治措施，老人的病情逐步稳定，血压也由入院时的/mmHg降到了/73mmHg。当天下午复查头颅CT显示脑干出血稳定住了，出血量没有增加，老人太幸运了！

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追根溯源，揪出幕后“元凶”

老人为什么突然发生脑干出血？是长期高血压、脑动脉血管粥样硬化、突发血管破裂导致的脑干出血，还是脑血管畸形、脑动脉瘤等其他疾病引起的？

神经外科秦德广主任医师、黄文勇主治医师认真查看病人和CT片后认为，应该进一步完善脑血管专项检查，明确病因至关重要。随后，经行无创的CTA检查、有创全脑血管造影检查，终于找到了导致老人脑干出血的真正元凶：左侧小脑前下动脉动脉瘤破裂，同时老人脑内右侧椎动脉、左侧颈内动脉两个未破裂的动脉瘤。脑动脉瘤最大的风险是动脉瘤破裂出血，破裂后致死率和致残率高达30%~45%和50%，号称脑子里的“不定时炸弹”！且在第一次破裂出血后的7天内极易再次出血，再次出血的二次打击，导致病人病情更重，预后更差！幸运的是，我们为老人找到了脑干出血的真正原因，只要处理好这个破裂的动脉瘤，就可以避免再次出血，为老人的恢复打下基础。但是，这类脑部手术都有较大的风险，更何况是84岁的耄耋老人，她能承受这手术之重吗？

术前DSA显示左侧小脑前下动脉动脉瘤

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成功手术，拆除“不定时炸弹”

颅内动脉瘤手术有两种方法，一种是开颅手术，夹闭动脉瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外；一种是介入血管内治疗，通过大腿根部大动脉穿刺插管，直达动脉瘤内部，用细如发丝的弹簧圈填塞到动脉瘤内部，直至完全填满，并将动脉瘤余正常血管完全隔离。两种手术方法各有利弊，经过与家属充分的沟通，结合老人的具体病情，最终制定出最优治疗方案：微创介入血管内治疗手术，只处理此次破裂的左侧小脑前下动脉动脉瘤，另两个未破裂动脉瘤暂不处理，待病情好了以后再做决定。

4月23日，神经外科成功为该患者全麻下实施了微创左侧小脑前下动脉动脉瘤介入血管内弹簧圈栓塞术，动脉瘤完美栓塞，载瘤动脉通畅，历时1小时25分钟，几乎无出血。术后2小时老人苏醒，复查颅脑CT颅内情况稳定。第二天老人各方面情况稳定，由重症监护室转到神经外科脑病房继续综合治疗。目前，老人神志清，语言交流正常，进食顺利，可辅助下床活动。手术如此顺利，术后恢复得如此之快，这是老人不幸中的万幸。

手术中

术后DSA造影显示动脉瘤被弹簧圈栓塞完好载瘤动脉通畅

老人术后身体恢复良好

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救治脑卒中患者，我们一直在行动

脑卒中，这个危害中老年人健康和生命的第一杀手，国家一直以来都高度重视它的防治。医院作为中山市六大高级脑卒中中心之一，承担着中山市北部片区的脑卒中救治工作。近几年，我院通过开展神经血管介入、立体定向等一系列新技术、新方法，快速提升着脑卒中的救治水平。案例中的老人能顺利地转危为安，快速恢复，也得益于我们脑卒中救治水平的提升，同时也离不开病人家属的信任。

为了使脑卒中患者得到更有效的救治，我们一直在行动！

文、图：神经外科秦德广

整理：叶凤娟

版面：梁嘉炜

责任编辑：刘世杰

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