神经血管影像速阅60管壁MRI双侧M

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基本信息

男，37岁。

主诉：发作性右侧肢体无力3月余。

既往史：高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症和糖耐量异常。

个人史：吸烟10年，10-20支/日。

影像资料

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△DWI：双侧半球脑组织未见急性梗死。

△颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉下干局部严重狭窄（黄箭），右侧大脑中动脉主干弥漫严重狭窄（橙箭）。

△颈部增强MRA：所见颈部脑动脉未见异常。

□-11-11

△DSA：左侧大脑中动脉下干局部狭窄（黄箭），右侧大脑中动脉主干弥漫狭窄（橙箭）。

□-11-17

△左侧大脑中动脉下干管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：左侧大脑中动脉下干局部管腔缩窄，管壁偏心增厚（黄箭），T2信号符合典型粥样硬化斑块表现（T2信号不均一，邻近管腔的条状高信号纤维帽，下方是低信号坏死核），T1呈等低信号，增强扫描未见增厚管壁强化。

△右侧大脑中动脉主干管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：右侧大脑中动脉主干管腔缩窄，管壁偏心增厚（橙箭），T2信号符合粥样硬化斑块典型表现（详见前文），T1呈等信号，并见纤维帽强化。

住院和出院后治疗：1、阿司匹林0.1QD2、氯吡格雷75mgQD（3个月后停用）3、阿托伐他汀40mgQD4、适当锻炼

影像随访资料

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△发病约12个月，复查颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉下干局部狭窄较前无变化（黄箭），右侧大脑中动脉主干弥漫狭窄较前有所缓解（橙箭）。

△发病约12个月，复查右侧大脑中动脉主干管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：右侧大脑中动脉局部仍见管腔缩窄和管壁偏心增厚（橙箭），T2信号混杂，T1呈等信号，但增强扫描未见强化。

注：左侧大脑中动脉下干管壁MRI复查结果，与第一次管壁MRI比较，无明显变化，故本文未给出图像。

简评

1、这是一个很有意思的的双侧大脑中动脉狭窄病例。左侧大脑中动脉下干狭窄是脑缺血责任病变，为症状性狭窄，但增强管壁MRI却未见斑块强化。而右侧大脑中动脉主干无症状狭窄斑块，增强扫描却可见斑块纤维帽强化，经约9个月药物治疗后，此纤维帽强化消失了。2、上述发现表明，第一，症状性斑块不一定是不稳定斑块（管壁MRI表现为斑块内出血，或斑块强化），这种情况下，缺血机制考虑是管腔狭窄导致的血流动力学障碍。第二，正如之前