脑血管解剖学习笔记第32期颈内动脉岩段和

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引

言

颈内动脉走行于颞骨岩部颈动脉管内的部分称为颈内动脉岩段，颈内动脉出颈动脉管内口后，走行于破裂孔上方的部分称为颈内动脉破裂孔段。现将两段的解剖，结合脑血管造影的特点，介绍如下。

一、颈动脉管

颈动脉管（carotidcanal）位于颞骨岩部内，是颈内动脉颈颅底进入颅内的通道。颈动脉管开始于颞骨颅底的下表面的颈动脉管外口（也称为颈动脉孔，carotidforamen），在颞骨内先向上走行，再弯曲向内上走行。颈动脉管的颅内的出口临近破裂孔。颈动脉管内除了走行的颈内动脉，还有静脉丛和环绕颈内动脉的交感神经。颈动脉管和颅底的下面观(Osawa)。颈动脉管外口位于颈静脉孔的前方，下颌窝和颞下颌关节的后内侧。颈动脉管沿颞骨岩部的长轴向前内侧走行，至破裂孔处再向上走行。在颈动脉管内放了一根红色小管，显示颈内动脉的走行(Osawa)。虚线示咽鼓管的位置。注意翼管和破裂孔的关系。翼管神经以黄色线条表示，在岩尖上方，破裂孔的外侧经翼管至翼腭窝。

二、破裂孔

奥地利解剖学家WenzelGruber（84年-年），第一个描述了破裂孔（foramenlacerum）。解剖学家WenzelGruber（引自wikipedia）。破裂孔是颅底的孔隙，前内侧是蝶骨基底，后内侧是枕骨基底，外侧是颞骨岩尖部。传统上，破裂孔分为下部和上部。下部由纤维软骨组织充填，上部被颈内动脉破裂孔段占据。破裂孔内并没有特别重要的血管和神经穿过。经破裂孔进出颅腔的结构主要是翼管神经、翼管动脉和翼管静脉，咽升动脉的终末分支，连接颅内海绵窦和颅外翼静脉丛的导静脉等。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带(petrolingualligament)，岩舌韧带的内侧端附着于蝶骨舌突，外侧端附着于岩尖部。颅外下面观，观察破裂孔的位置(Schuenke06)。破裂孔颅底内侧面观(Tauber)。

三、岩段和破裂孔段的命名

本文中采用的是Bouthillier等(Bouthillier)于年提出的颈内动脉分段方法，即根据颈内动脉与周围结构的解剖关系，将颈内动脉分为七段，分别为：C（颈段），C（岩段），C3（破裂孔段），C4（海绵窦段），C5（床突段），C6（眼段）和C7（交通段）。颈内动脉岩段起始于颈内动脉从颅底底面进入颈动脉管，在颈动脉管内先向上，再弯曲向前内，出颈动脉管内口处为止。颈内动脉破裂孔段起始于颈内动脉出颈动脉管外口处，在破裂孔上部弯曲向上，穿过硬脑膜进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带。将颈内动脉岩段和破裂孔段一起来看，呈“S”型弯曲，分为后垂直段、水平段和前垂直段。后垂直段和水平段之间的弯曲称为后膝，水平段和前垂直段之间的弯曲称为前膝。大体上，颈内动脉岩段包括后垂直段、后膝和水平段，颈内动脉海绵窦段包括前膝和前垂直段(Osawa)。Bouthillier颈内动脉分类法示意图(Bouthillier)。颅底外侧面观示意图(Schuenke06)。颈内动脉岩段和破裂孔段分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段。脑血管造影正位和侧位显示颈内动脉岩段和破裂孔段（引自Neuroangio网站）。

四、颈内动脉岩段

颈内动脉岩段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉颈段，在颈动脉管内走行，出颈动脉管内口延续为颈内动脉破裂孔段。颈内动脉颈段（C段）与岩段（C段）在颈动脉管外口处(Bouthillier)。颅底后上面观，骨质磨除后显示颈内动脉岩段(Paullus)。显示为左下角方框内放大。显示颈内动脉岩段与颈静脉孔、岩大神经、脑膜中动脉和颅神经的关系。颅底后上面观(Osawa)。内听道内侧岩尖部磨除显露颈内动脉岩段。上图进一步磨除颈内动脉岩段上、后方骨质的后上面观(Osawa)。耳蜗位于后膝的上后外侧。

五、颈内动脉破裂孔段

颈内动脉破裂孔段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉岩段，转向上方走行，进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界为岩舌韧带的上缘。岩舌韧带的一端在岩骨尖，另一端连接蝶骨舌突。岩舌韧带的上缘大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上(Osawa)。破裂孔与颈内动脉破裂孔段的关系结构示意图(Tauber)。破裂孔只是充填了纤维软骨组织的那部分，而上部，只是形成了环绕颈内动脉的骨性和纤维管道。一例右侧三叉神经节及其三个分支(Osawa)。岩舌韧带大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上。牵开三叉神经第一支，显露岩舌韧带(Osawa)。

六、岩段和破裂孔段的分支

颈内动脉岩段和破裂孔段的分支不多，相对也较细小，大多数在脑血管造影上不可见。主要的分支有颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。（一）颈鼓室动脉颈鼓室动脉是胚胎期舌骨动脉，相当于胚胎期第二主动脉弓背侧的残余。颈鼓室动脉发自颈内动脉岩段的后膝(Quisling)，向前外侧进入鼓室，供应鼓室结构，特别是面神经鼓室段，与其他供应鼓室的动脉分支等有吻合。这些分支包括(Lasjaunias00)：脑膜中动脉岩动脉发出的鼓室上动脉，上颌内动脉第一段发出的鼓室前动脉，耳后动脉发出的茎乳突动脉，咽升动脉发出的鼓室下动脉等。值得注意的是，颈鼓室动脉并不常见。在Paullus和Rhoton等(Paullus)于年检查了50例尸检标本，只发现了一例符合颈鼓室动脉的描述。所以，颈鼓室动脉到底是否存在，是存在疑问的。至少它的作用没有想象中那么大。Allen等回顾分析了行常规Wada试验的48例病人，96侧颈内动脉；6例病人至少在血管造影上可见一个分支，09例有个或多个分支；可见一例从左侧颈内动脉海绵窦段发出的颈鼓室动脉。颈内动脉岩段正位，翼管动脉自水平段的下内侧发出。不常见的颈鼓室动脉自岩段膝部发出，走向位于颈动脉管前外侧的鼓室(Quisling)。左侧颈内动脉侧位，显示颈鼓室动脉(Allen)。（二）翼管动脉参见“脑血管解剖学习笔记第期：翼管和翼管动脉”。（点击“翼管和翼管动脉”即可详细了解）。

脑血管解剖学习笔记第期：翼管和翼管动脉

翼管动脉自颈内动脉发出处又称为下颌动脉（mandibularartery），是胚胎期第一主动脉弓背侧的残余部分。下颌动脉从颈内动脉岩段水平段发出后，走行不恒定，部分向前外侧走向翼管，与上颌内动脉翼腭段发出的翼管动脉吻合。在颈内动脉近端闭塞时，经上颌内动脉翼管动脉，可代偿性向颈内动脉供血，可显示颈内动脉岩段。翼管动脉起源，以及上颌内动脉、咽升动脉和颈内动脉分支潜在吻合的示意图(Tanoue03)。翼管动脉发自颈内动脉岩段的水平段，在翼管内与翼管神经伴行。翼管动脉在翼腭窝内与上颌内动脉吻合(Osawa)。左侧颈内动脉造影，见翼管动脉发自颈内动脉岩段的水平段(Allen)。右侧颈内动脉造影侧位，鼻衄，颈外动脉结扎仍不能控制出血(Quisling,)。翼管动脉（空箭）异常增粗，远端可见通过翼管部分（实箭），因颈外动脉近端结扎。分辨了出血部位后，利用手术和明胶海绵栓塞。（三）骨膜支Paullus等(Paullus)只在38%的病例中发现了岩段分支，其中30%是翼管动脉，8%是骨膜支。骨膜支纤细，走行很短，发出后，主要进入颈动脉管的骨膜。解剖颈动脉管，牵开颈内动脉岩段水平段，可见一小的骨膜支自颈内动脉后壁发出，沿颈动脉管底走行(Quisling)。颈内动脉岩段造影，斜位，可见一小的骨膜支从颈内动脉水平段中部的后下面发出(Paullus)。

七、小结

、颈内动脉岩段是颈内动脉穿行在颈动脉管内的部分，而颈内动脉破裂孔段只是经过破裂孔上部，并不穿过破裂孔。

、颈内动脉岩段和破裂孔段可分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段，其中颈内动脉岩段包括后垂直段、后膝和水平段，颈内动脉海绵窦段包括前膝和前垂直段。

3、颈内动脉岩段和破裂孔段主要分支包括颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后。医院神经外科副主任，出血性脑血管病区主任，医院西院神经外科常务副主任。

年硕士毕业于同济医科大学，年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在医院神经外科工作五年后，赴首都医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。年底回到医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会副主任委员

参考文献

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