名医小讲堂泌尿系统移植肾动脉狭窄

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。

移植肾动脉狭窄

肾移植血管并发症的诊断和治疗过程中，介入放射学起着非常重要的作用。它包括肾动脉狭窄，肾动静脉瘘，假性动脉瘤形成，以及肾动脉/静脉血栓形成。

今天主要讲解移植肾动脉狭窄，首先必须了解移植肾血管解剖。

?如果移植肾供体为尸体肾脏，取供体肾脏时会连同肾动脉挖除部分腹主动脉侧壁，也就是所谓的Carrel补片。肾动脉吻合方式为供体的腹主动脉Carrel补片与受体的髂外动脉侧壁吻合。

上图为供体肾动脉的Carrel补片与髂外动脉端侧吻合。

?如果是活体肾移植，显而易见不可能有Carrel补片。因此吻合方式为移植肾动脉／髂内动脉端端吻合，静脉吻合方式一律为供体肾静脉与髂静脉端侧吻合。

?Carrel补片-右侧髂外动脉端侧吻合，供体静脉与髂静脉端侧吻合。

?供体动脉与髂内动脉端端吻合，静脉端侧吻合。

血管内治疗是移植肾动脉狭窄的有效治疗手段。

但是，由于移植肾的珍贵，我们必须重视对比剂的肾毒性，推荐如下措施，减少对比剂诱导肾病：

1.使用二氧化碳造影；

2.使用钆剂行动脉造影；

3.使用对半稀释的等渗对比剂造影

值得一提的是，由于上面提到的解剖特点，我们在进行介入治疗时，如果尸体肾为供体，常常为端侧吻合，可以选择同侧股动脉入路；如果活体肾为供体，常常为端端吻合，因此需要对侧股动脉入路。

另外，与动脉粥样硬化性自体肾动脉狭窄不同的是，移植肾肾动脉狭窄的首选治疗方法是PTA，不是支架植入！

PTA的成功率可以高达90%。

支架植入为次选，如果植入支架，首选球扩支架，以增加精准性。

编辑：张斌欧漫

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