超声在医源性假性动脉瘤治疗中的应用

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医源性假性动脉瘤是各类血管穿刺的常见并发症之一，随着血管介入操作的广泛开展，其发病率逐年升高，诊断性操作医源性假性动脉瘤发生率约为0.5％，治疗性发生率约为9％。

医源性假性动脉瘤的常见原因为：基础病（高血压、动脉粥样硬化）、使用了抗凝药物、拔针或鞘后压迫位置或方法不正确，穿刺部位没有压迫支撑点等有关。

一些较小的假性动脉瘤可能有自愈的可能，但假性动脉瘤自愈者甚少。直径1.8cm很难自行闭合，特别直径2.0cm时，若不及时诊断、治疗，可压迫周围邻近动脉；严重者动脉瘤破裂、血栓栓塞等，可导致远端肢体缺血、神经损伤或皮肤坏死。另外，动脉瘤持续出血还有破裂的风险，因此一旦确诊应及早积极治疗。

超声检查可以确诊假性动脉瘤，还可确定假性动脉瘤的大小、形态、瘘口的位置和大小、血流情况（近心端供血动脉的位置）。并且能指导和引导相关治疗，及术后的评估与复查。

医源性假性动脉瘤的治疗方法包括：

1，超声引导下压迫治疗。超声引导下加压治疗无创、安全、简便、价格低廉，瘘口的精确定位压迫，可取代部分外科手术，其治愈率为87％。但长时间压迫带来的不适，操作者体力消耗大，复发率高，加压法适合用于瘤腔较小及瘤颈较窄的假性动脉瘤。超声引导下压迫治疗失败因素：患者不适移动导致压迫位置改变，另外肥胖、腹压增大、深度过深及没有支撑力压迫可能失败。故压迫应没半小时复查，确认压迫成功加压包扎，仍需根据临床需要进行复查。

病例1：

股动脉穿刺术毕，压迫30分钟后发现，腹股沟肿胀淤青。

急诊超声：提示双孔假性动脉瘤，压迫位置不准确。建议调整压迫位置。

超声引导调整压迫位置，压迫30分钟后，假性动脉瘤消失。

病例2：

没有支撑力，压迫失败的病例可浏览此链接：

“风景”永远在路上---甲状腺细针穿刺导致假性动脉瘤

2，凝血酶注射治疗。采用凝血酶注射法治疗，假性动脉瘤取得满意疗效。Paulson等报道：使用UGTI对股动脉假性动脉瘤的治愈率高达96％。凝血酶注射法目前已成为临床治疗假性动脉瘤的首选方法。

病例3：

长期血透患者，AVF血栓狭窄，临时颈内静脉穿刺插管血透。损伤甲状颈干，形成假性动脉瘤，位置过深，且压迫位置没有支撑力，压迫失败。出现臂丛神经压迫症状。行超声引导凝血酶注射，完全封闭。嘱无肝素血透。但三月后，再通，手术修补。（再通原因还是考虑抗凝药物的应用导致）

病例4：成功案例，操作流程可浏览：

立竿见影！-----实时超声引导注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤

3，介入治疗（载瘤动脉内植入带膜支架）。

4，外科手术治疗等。外科手术创伤大、风险高，恢复时间长。

病例5：

血透患者，桡动脉出现假性动脉瘤，原因可能是穿刺导致。压迫失败形成80mm巨大瘤体。结合既往血透患者，假性动脉瘤凝血酶闭塞三月后再通的教训，另外巨大血肿需要清除，超声术前、术中定位破口，精准修补。

超声引导下注射凝血酶及压迫治疗医源性假性动脉瘤是安全、简便、有效的。超声引导下注射凝血酶已成为临床治疗的首选方法，对于瘤体较小的病例可采用超声引导下压迫治疗，压迫治疗失败的病例可选用超声引导下注射凝血酶或其他方法。

我们在基层需要学会“拿来主义”！

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