进展丨JVS杂交EVAR中,手臂入路与术
2021-7-6 来源：不详 浏览次数：次北京最好的白癜风医院在那 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/动脉瘤腔内修复术（EVAR）是近年来出现的针对动脉扩张病的微创疗法。临床治疗目的在于重建腹主动脉血流，防止瘤样病变发展，改善其预后。但EVAR，特别是杂交EVAR，如开窗支架腔内修复术（F-EVAR）与烟囱技术腔内修复术（Ch-EVAR）后的卒中发生率尚不明确。卒中是胸腔内修复术（TEVAR）的已知明确风险，但手术特征因素对卒中的影响仍不明确。JVS刊发的一项研究，对“血管质量计划”数据库中的腔内主动脉介入治疗后卒中风险进行探究，确定了与卒中发生相关的手术特征，其中手臂入路与术后卒中风险升高8倍多相关。//研究方法//这项回顾性队列研究中，研究对象是~年间在“血管质量计划”中接受肾下EVAR、杂交EVAR和TEVAR的患者。杂交EVAR包括FEVAR和Ch-EVAR。急诊手术被排除。主要终点是院内卒中。研究者采用多元逻辑回归分析来确定与卒中相关的手术特征。//研究结果//
共纳入41,例EVAR、例杂交EVAR和例TEVAR患者，术后院内卒中发生率分别为0.1%、0.9%和2.9%。
EVAR在EVAR患者中，动脉瘤直径6.5mm（OR1.7；95%CI1.1-2.7；P=0.03）和使用近端延伸袖套（OR3.3；95%CI1.4-7.9；P0.01）是卒中发生的独立相关因素。
杂交EVAR在杂交EVAR患者中，使用定制装置的FEVAR术后卒中发生率为0.7%，使用医生改良的血管内移植物的FEVAR术后卒中率为0.4%；Ch-EVAR术后卒中发生率为2.1%（P=0.08）。
在多变量分析中，手臂入路与卒中风险增高8.4倍相关（95%CI1.7-41；P0.01）。尽管在粗略分析中Ch-EVAR与卒中几率较高相关，但在对手臂通路进行校正后，这种关联并没有持续（OR1.0；95%CI0.2-4.4；P=0.99）。
在主动脉介入治疗中，上肢入路后较高的卒中发生率，可能的原因是，将支架移植物输送到内脏血管所需的鞘管较大，从而对血管造成更多的创伤，并增加了脑栓塞的发生风险。假设从手臂进入降主动脉与升主动脉之间也可能存在差异，这使得通过上肢入路的降主动脉介入更容易诱发脑栓塞。
TEVAR在TEVAR患者中，与区域4/5相比，更多近端着陆区与较高的卒中风险相关（区域3：OR2.0；95%CI0.9-4.2；区域2：OR3.8；95%CI1.8-8.2；区域0/1：OR6.3；95%CI2.8-14）。
就手术特征而言，左锁骨下动脉受累均与卒中发生有关（旁路：OR2.5；95%CI1.5-4.0；支架：OR2.7；95%CI0.9-8.5；覆盖或遮挡：OR2.5；95%CI1.5-4.1）。
//结论//择期EVAR术后很少见卒中发生，但在杂交EVAR和TEVAR，卒中更为普遍。杂交EVAR和TEVAR中，手术复杂性的增加与卒中发生率较高有关，这种风险应作为临床决策的考虑因素。
研究者建议，鉴于手臂入路与卒中发生之间的高关联性，在没有绝对证据表明可以使用手臂入路时，应尽量采用股动脉入路；导线、导管和鞘管穿过主动脉弓时应小心操作，并应确保在此类操作之前将患者充分肝素化。
此外，研究者认为，对于杂交EVAR手术，卒中与上肢通路之间关联之紧密值得引起
