AVS股动脉假性动脉瘤人工血管移植物感染

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毒品注射（IntravenousDrugUsers，IVDU）是假性动脉瘤形成的一大重要因素，此类患者的救治涉及社会、经济、医疗等多因素影响，如何临床决策？医院血管外科李可教授团队总结了近10年来的治疗经验，对感染性股动脉假性动脉瘤（infectiousfemoralarterypseudoaneurysms，IFAPs）患者采用假性动脉瘤切除+人工血管旁路重建的方式，并对术后出现移植物感染的患者临床表现、围手术期管理及手术策略进行总结，研究结果发表在近期的AVS上，本期EndovascularToday分享给大家。

研究背景

本研究旨在评估人工血管旁路技术治疗毒品注射史患者(IVDU)股动脉假性动脉瘤（IFAPs)后移植物感染的临床表现、围术期管理及预后。

研究方法

单中心回顾了-年间IVDU患者采用人工血管旁路技术治疗股动脉假性动脉瘤所发生的移植物感染临床相关数据。所有患者均接受感染移植物切除术，并对手术细节及并发症进行分析。

研究结果

在例接受IFAP切除及解剖外人工血管旁路重建的患者中，移植物感染发生率为38.5%(47例患者，共48枚移植物)，平均年龄35.7±7.3岁。手术和出现感染症状平均时间间隔为9.2±2.5个月，从第一次手术到感染移植物切除平均时间为13.6±3.4个月。最常见临床表现是反复出现或难治性慢性溃疡并有窦道形成，或在旁路移植区域内及沿人工血管路径出现脓液渗出(43例,89.6%)。旁路移植物闭塞几乎发生在所有感染患者(46例，95.8%)。严重出血者仅发生1例(2.1%)。33例(68.8%)患者移植物切除后行吻合口残端结扎。15例(31.2%)因解剖困难无法行动脉残端结扎。平均手术时间35.4±8.7min，平均失血量为35.8±6.7mL，无感染复发、严重肢体缺血、截肢及死亡等并发症。

图1：术前示意图：虚线处为旁路移植物路径，箭头处为暴露皮下隧道的皮肤切口

表1：术后移植物感染患者人口统计资料

表2：移植物感染患者临床症状统计资料

图2：一例典型患者：左侧腹股沟区域人工血管外露，但周围组织炎症反应轻微

图3：典型病例：箭头区为外露的人工血管，粗箭头区为局部脓性渗液

表3：术中及术后统计资料

表4：细菌培养结果一览

表5：术后随访资料

图4：术中经手术完整暴露的人工血管移植物

图5：感染人工血管移植物被完整切除

图6：另一例被完整切除的感染人工血管移植物

研究结论

接受人工血管旁路手术的IFAPs患者，术后移植物感染及闭塞发生率高。然而，此类患者临床症状较轻，且严重并发症少见。该研究结果表明，对于此类移植物感染的患者选择直接切除移植物而不重建血流是一种安全的手术方式。此外,这也进一步证明了对于毒品注射史患者(IVDU)股动脉假性动脉瘤（IFAPs)行瘤体切除及旁路移植应选择安全便捷的治疗策略。RefLiK,BeckermanWE,LuoX,PengHW,ChenKQ,HeCG.GraftInfectionafterProstheticBypassSurgeryforInfectiousFemoralArteryPseudoaneurysminIntravenousDrugUsers:Manifestation,Management,andPrognosis.AnnVascSurg.;70:-.doi:10./j.avsg..06.本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆

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