西北专栏禄韶英使用ProGlide血管缝

刘军连现在哪里就诊 http://m.39.net/news/a_9276995.html

作者西安医院禄韶英、刘超、刘伟

研究背景医源性股动脉假性动脉瘤（IFAP）是股动脉腔内介入治疗的常见并发症[1]。据报道，由于频繁抗凝治疗以及术中更大尺寸动脉鞘的应用，IFAP在周围动脉介入手术中的发病率高达2.0%～7.7%[2]。人工压迫法和注射凝血酶是治疗假性动脉瘤的常规方法[3,4]，但仍可能由于动脉内血栓形成等并发症导致治疗失败。尤其对于瘤体较大或瘤颈较宽的假性动脉瘤，经压迫治疗或凝血酶注射难以封堵瘤体。开放手术修复则可能延长住院时间和创面愈合时间，增加创面感染率[5]。因此，亟需有效的替代方法来封闭假性动脉瘤。ProGlide血管缝合器可能是一种合适的假性动脉瘤闭塞方法。

研究目的

在透视下检查ProGlide缝合假性动脉瘤瘤颈以封堵假性动脉瘤的可行性和安全性。

病例报告

年4月～年2月期间，共2例医源性股浅动脉假性动脉瘤患者接受了ProGlide治疗。使用ProGlide缝合器成功闭合了这两例假性动脉瘤，无并发症和并发症。两例患者的临床特点见表1。病例报告中的所有手术都得到了患者和伦理委员会的批准。

表1.两例患者的临床特点病例分享病例1（男性，62岁）

诊疗经过：患者在接受经右股动脉入路支架植入术穿刺过程中，右腹股沟迅速出现一拳头大小的肿块，没有明显的疼痛。包块大小无明显变化，但经加压包扎后出现明显的搏动。彩色多普勒超声（CDUS）清楚显示假性动脉瘤与右侧股浅动脉相连，直径约5cm，动静脉血流动信号提示腔内附壁血栓。将患者送至介入放射科，用ProGlide经皮缝合假性动脉瘤颈。

手术过程（一）：假性动脉瘤瘤体和近端载瘤动脉之间可见密切联系，右股动脉入路左下肢血管造影显示短瘤颈假性动脉瘤瘤体与股浅动脉相通。

手术过程（二）：在导丝引导下，ProGlide经皮缝合假性动脉瘤瘤颈。经左股动脉入路通过6-F股动脉鞘将导引导丝置于右侧股浅动脉。同时，另一根导丝经另一6-F股动脉鞘置入假性动脉瘤体内。随后，ProGlide血管缝合器插入假性动脉瘤瘤颈水平，以封闭假动脉瘤的血液供应部位。

手术过程（三）：腔内治疗后行血管造影显示右侧股浅动脉处假性动脉瘤瘤体/瘤颈消失。

术后结果：为防止血栓形成，介入过程中共输注U肝素。患者住院过夜，第二日出院，嘱卧床休息。术后2周行CDUS检查，已封闭的假性动脉瘤腔内无血流信号，无假性动脉瘤。

病例2（41岁，男性）

诊疗经过：经右股动脉入路行冠状动脉射频消融术，术后右侧腹股沟区出现皮肤青肿、伤口疼痛，快速出现拳头大小肿块。包块大小无明显变化，但经加压包扎后出现明显的搏动。CDUS示假性动脉瘤，与右侧股浅动脉相连，直径5.1cm。瘤体内还检测到以附壁血栓标志性动静脉血流信号。用ProGlide改良方案封堵假性动脉瘤颈。

手术过程（一）：穿刺假性动脉瘤，置入6-F动脉鞘，导引导丝经假性动脉瘤瘤颈入路置入右股动脉。

手术过程（二）：使用ProGlide缝合假性动脉瘤颈，保留导丝。

手术过程（三）：在确认拳头大小肿块存在后，使用另一个ProGlide缝合。血管造影显示假性动脉瘤瘤体内滞留造影剂。

术后结果：与第一例相似，患者住院过夜，两天后出院，嘱卧床休息。第2周复查CDUS，无局部疼痛，预后良好。

讨　论IFAP通常发生在血管穿刺部位有瘘口，导致与载瘤动脉相连的搏动性血肿形成。常因患者入院为介入手术提供通路，穿刺股总动脉或股浅动脉时造成。影响IFAP发生的危险因素很多，如肥胖、高血压、抗血栓治疗等[6]。IFAP除患者不适及延迟出院外，还可能伴有破裂、远端栓塞、局部缺血等并发症[7]。一旦患者被认为是假性动脉瘤，推荐CDUS。搏动性肿块内的涡流和与股动脉相连的血流信号是CDUS诊断IFAP的标准[8]。IFAP有几种治疗方式可选择。外科手术修复是治疗股动脉假性动脉瘤（特别是不稳定型）的经典方式（如继发于严重创伤或注射的假性动脉瘤）。在过去的几年里，许多非手术治疗方式，包括超声引导的加压治疗，凝血酶注射和覆盖支架植入等替代治疗方式被越来越多应用[9]。在本病例报告中，由于假性动脉瘤的位置靠近股动脉分叉处，因此不建议植入覆膜支架。而假性动脉瘤瘤体太大，不能应用弹簧圈栓塞于囊内。此外，大尺寸和短瘤颈限制了凝血酶的使用，增加了栓塞并发症的风险。综上所述，我们采取了双入路策略：（1）首先使用对侧通路进行造影和选择性球囊闭塞；

（2）由于假性动脉瘤内血流呈涡流，在造影中瘤颈可能定位不清，为了避免上述情况，我们直接穿刺假性动脉瘤，以获得假性动脉瘤瘤颈的充分暴露，然后将导丝穿入瘤颈，在瘤颈水平采用ProGlide经皮缝合治疗假性动脉瘤（图1）。

图1.瘤颈水平采用ProGlide经皮缝合治疗假性动脉瘤

该技术在治疗介入后不可压缩性假性动脉瘤方面显示了巨大的优越性：

（1）首先，改良的闭合术可能只会穿刺一次假性动脉瘤，降低了严重并发症的发生率；（2）其次，与加压治疗和注射凝血酶等方法，宽、短瘤颈假性动脉瘤更适合采用该介入封堵技术。然而，经皮缝合技术也存在以下限制：（1）导丝难以准确定位假性动脉瘤的颈部，可能延长透视时间；（2）即使采用超声检查，也很难观察到假性动脉瘤大瘤体的穿刺部位；

（3）ProGlide缝合器可能无法完全缝合宽瘤颈的假性动脉瘤。

总　结ProGlide缝合器经皮瘤颈封闭技术为治疗假性动脉瘤提供了一种新的方法，特别是对瘤颈宽、短的假性动脉瘤。还需要更广泛和多中心的研究来进行进一步的研究。

该研究成果在第45届国际血管与腔内血管大会（VEITH）上做了报告，经文献检索，目前全世界只有德国团队在年发表过类似技术。

参考文献[1]AltunbasG,SucuM.Ultrasoundguided