康健园治疗胰腺癌以终为始确立手术策略

北京最好白癜风医院治疗效果 http://www.wangbawang.com/m/
随着早期诊断意识的提高和检查手段的广泛普及，各种胰腺肿瘤的诊断率逐年升高，外科手术仍然是根治不同胰腺肿瘤的唯一方法，而胰腺肿瘤的手术是普外科难度最高、风险最大的手术之一。胰腺周围器官繁多，且血液供应联系紧密，对于不同位置和性质的胰腺肿瘤，选择手术的方式也不尽相同。胰腺肿瘤常见手术方式主要是传统胰腺手术和保留功能胰腺手术。前者包括胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、全胰腺切除术。后者主要有胰腺剜除术、胰腺中段切除术、保留十二指肠的胰头切除术、保留脾脏的远端胰腺切除。每种胰腺手术适应症不同，手术时间、术后恢复时间和远期并发症也不同，胰腺手术方式的选择因人而异，需要医生团队综合评估患者病情，包括胰腺肿瘤的位置、大小、性质以及病人年龄等信息，与患者及家属充分沟通后确定。根治性手术切除仍是目前唯一可治愈胰腺癌的手段，但是这样并不意味着“一刀切”的选择手术。很多患者带着马上手术的希冀而来，却不免“失望而归”，其实根据患者个体情况正确地选择治疗方式才是面对胰腺肿瘤最为合理的策略。那么，哪些胰腺癌患者不适合立即手术呢？首先，胰腺癌手术是个大手术，胰腺是腹腔中最隐秘、累及血管和器官最多的脏器，尤其胰头癌的根治性切除需要多脏器的切除以及消化道的重建，胰腺术后的并发症也需要患者有较好的身体情况。所以在手术前需要对患者的身体情况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、基础疾病、既往手术史和体能状态等，只有通过专业、有经验的术前评估检查下才可以进行手术。接着便是对于患者肿瘤个体化的评估，根据多年的临床实践，国内外权威将胰腺癌分为可切除、交界性可切除、局部进展期和转移性胰腺癌。可切除胰腺癌指无动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉）或静脉（肠系膜上静脉、门静脉或包绕小于°且不伴静脉轮廓改变）侵犯、无远处转移的胰腺癌。医院胰腺外科在此基础上提出，注重影像学得到的解剖学的可切除性之外，也需要重视评估肿瘤学上的可切除性，根据血清标志CA、CA等进行综合评估，这一标准已被写入中国抗癌协会最新的《胰腺癌综合治疗指南》。对于CA很高，尤其大于U/ml和（或）CA比较高的胰腺癌患者属于高复发转移人群，对于这类人群，即使肿瘤影像学评估可切除，也应该术前行新辅助化疗，可以很大程度降低术后复发转移风险。但是由于胰腺癌的高度恶性，其发展之迅速以及前期症状的隐秘性，初诊时许多患者胰腺癌已转移或侵犯胰周大血管如肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉等，已经达到了交界性可切除、局部进展期胰腺癌，这些患者便无法立即进行手术。但不能立即手术并不意味着失去了手术机会，最新临床实验证实新辅助化疗可使部分交界可切除和局部进展期胰腺癌肿瘤降期，提高根治性手术切除率，并改善患者预后。目前新辅助化疗在胰腺癌综合治疗中所发挥的作用已被国际广泛认可，先化疗后手术已成为许多患者的新选择。所以专业的个体化胰腺癌综合治疗已经成为胰腺癌患者最佳的选择。徐晓武（主任医师）吴伟顶（主任医师）（医院胰腺外科）