天生的ldquo舞伴rdquo

人的体内有一对天生的“舞伴”。生命运动这一华丽的舞台秀，离不开这曼妙的舞姿。

然而，当“两人”的配合不那么默契，这无疑是表演时的闹剧，让我们走近这个舞台，去观赏，去揭秘。

01

主角介绍

今天的舞台秀主角正是大家耳熟能详的腹主动脉与下腔静脉。下面将分别为大家介绍二者的身世背景：

腹主动脉是降主动脉在腹腔的部分。位于腹膜的后面，椎体的前方，稍偏左侧。并于第4腰椎体下缘附近处分左、右髂总动脉，宛若舞者灵活的双腿。

而在其右侧便是它的搭档，我们的另一位重量级嘉宾——下腔静脉。它是体内最大的静脉干，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房，专门负责收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。

本来两者互不干涉，下腔静脉负责收集静脉血，腹主动脉负责将动脉血分散给下肢，血液循环井然有序。然而，意外发生了，两个舞者的舞姿不协调，以至于“打了起来”。

02

一出“意外”

年4月，医院收治了一名49岁的女性患者，因“腹痛5天，加重2天”且难以忍受入院。

体格检查时，心率次/分，右颈静脉怒张，中腹部压痛明显，无明显反跳痛，腹部可触及一搏动性包块，大小约15cm×10cm；听诊搏动性包块区可闻及收缩期血管杂音，肠鸣音3～4次/分。

外院CTA提示：①腹主动脉假性动脉瘤；②腹主动脉下腔静脉瘘。

CTA在医学上又叫做非创伤性血管成像技术，是一种介入检查方法。显影剂被注入血管里，因为X光线不能透过显影剂，血管造影正是利用这一特征，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管的疾病。

通过将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管的细节，具有无创和操作简便的特点，对于血管的变异、血管疾病以及显示病变和血管的关系具有重要的参考价值。

何为腹主动脉下腔静脉瘘？

腹主动脉与下腔静脉之间出现了直接的血流沟通，其原因分自发性、创伤性、医源性三类。最常见的为自发性，由动脉硬化性腹主动脉瘤破入下腔静脉引起。

此例属于自发性，以下是影像图分析：

AO:主动脉PSA:假性动脉瘤IVC:下腔静脉

A图：腹主动脉破入假性动脉瘤，彩色多普勒示主动脉内血流经破口注入瘤腔

B图：假性动脉瘤与下腔静脉相通，彩色多普勒示瘤腔内血流经另一破口注入下腔静脉

假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，其属于动脉瘤的一种，区分于肿瘤，本质是血管异常而致使的永久性扩张或膨出。

创伤性多见于腹部穿透伤如刺伤或枪伤后，且多见于年轻人；而医源性常是腰椎间盘手术或分娩损伤的并发症。

腹主动脉下腔静脉瘘十分罕见，毕竟双方都是资深的“舞蹈家”，配合已是相当默契，鲜有矛盾，文献报道发生率仅为0.22%～2.22%。

然而正因为不常见，认识不充分，许多腹主动脉下腔静脉瘘是在术中才发现，容易造成误诊，加重病情，致死率可超过70%。

所以临床上常采用的早期能够作出及时、较准确的诊断方式是超声检查。尽管它不常出现，但并不是什么疑难杂症，目前临床上对于此疾病的治疗有一个完备的方案，从术前准备，术中操刀，术后监测康复都发展相对成熟。

而上述案例采用的则是腹膜支架腔内修复治愈法，并于7天后康复顺利出院。

腔内支架隔绝术治疗原理是封闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔绝主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。

明天和意外,我们永远不知道哪个先会降临。正如这两位舞者，再怎么自信于自己高超的“技艺”，也会出现差池。

生命是世界上最复杂也最脆弱的机器。健康时，我们规律生活，活在当下；患病时，我们要冷静客观地看待问题，积极地面对生活。

参考文献

[1]孙琳,李治安,路彤,勇强,吴炜.超声诊断腹主动脉-下腔静脉瘘2例[J].中华超声影像学杂志,(01):52-53.

[2]罗春霞,杨先康,刘映宏.浅表血管瘤的彩色多普勒超声诊断[J].云南医药,(05):.

[3]王茂华,吴学君,周华,金星.覆膜支架腔内修复治愈腹主动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘1例报告[J].血管与腔内血管外科杂志,,1(01):75-76.

[4]王豪夫.1例腹主动脉瘤破裂合并主动脉腔静脉瘘腔内治疗[J].透析与人工器官,,27(02):42-44.

[5]陈彧,孙立忠,黄连军,郑军,黄小勇,许尚栋,刘楠,濮欣.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例[J].心肺血管病杂志,,34(11):-.

[6]谷涌泉,戈小虎,郭建明,管圣,汪忠镐.一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告[J].中国微创外科杂志,,14(03):-.

听诊器与止血钳

扫