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新闻速递主动脉夹层患者的主动脉分支与

2021-10-18 来源：不详浏览次数：次

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一项基于人群的回顾性队列研究表明，在主动脉夹层患者中，主动脉分支受累是“显著的长期发病率（除外相关死亡率）”的原因。这一发现最近在《血管外科杂志》（JVS）线上发表。

作者FrancescoSquizzato（MayoClinic，Rochester，USA）及其同事补充说，在长期随访中，B型主动脉夹层、主动脉假腔通畅或出现灌注不良综合征的患者出现主动脉分支事件的风险较高。此外，他们写道，三分之一的病例中观察到主动脉分支扩张，特别是在主动脉假腔未闭或马凡综合征的患者。

在他们的研究之前，作者注意到文献中“没有很好的描述”主动脉夹层患者中与主动脉分支相关的晚期发病率和死亡率。因此，他们进行研究的目的是在一组新诊断的主动脉夹层患者中研究主动脉分支的情况。

利用罗切斯特流行病学项目记录链接系统，研究人员识别了年至年美国奥尔姆斯特德县所有确诊为主动脉夹层的居民。他们在分析中只纳入了可进行超过30天影像学随访的患者。

Squizzato等人详细说明了该研究的主要结果是免于任何分支相关事件（作者定义为任何介入、动脉瘤、灌注不良、破裂或急性期14天后出现的死亡），次要结果是主动脉分支的直径变化。

作者指出，在77例主动脉夹层患者中，58例经影像学随访并生存的患者被纳入研究，28例（48%）为A型，30例（52%）为B型主动脉夹层——其中39例（67%）为急性表现，6例（10%）为分支灌注不良。他们补充说，在个主动脉夹层涉及的主动脉分支中，81个（46%）来源于真腔，33个（19%）来源于假腔，63个（36%）两者都有。

Squizzato和他的同事认为，在急性期之后，15年内没有任何分支相关事件的发生率为48%（95%可信区间[CI]，32–70）。此外，他们还指出，15年间19名患者发生31例分支相关事件：12例介入治疗（76%自由度；95%CI，63-92），10例动脉瘤（67%自由度；95%CI，50-90），8例灌注不良（76%自由度；95%CI，61-94）和1例破裂（94%自由度；95%CI，84-）。他们报告说，没有与分支相关的死亡。

在JVS中，作者进一步详细说明了B型主动脉夹层（危险比[HR]，3.5；95%CI，1.1-10.8；p=0.33）、主动脉假腔通畅（HR，6.8；95%CI，1.1-42.2；p=0.）和出现的灌注不良综合征（HR，6；95%CI，1.3-28.6；p=0.）是晚期主动脉分支相关事件的预测因子。

Squizzato等人承认本研究的一些局限性，包括其回顾性，特别是最初基于代码识别主动脉夹层患者，可能会导致“固有偏倚”。此外，他们也认识到，最终队列的患者数量是有限的，“可能限制了统计分析的功效”。他们特别指出，无法区分主动脉假腔完全血栓形成和部分血栓形成对分支相关并发症的影响。

尽管有这些缺点，作者也强调了他们研究的一些关键优势。他们解释说，例如，基于人群的方法，由于他们的患者队列不受转诊偏倚的影响（转诊偏倚通常存在于注册研究或单中心报告），使他们能够收集详细的随访信息并报告可靠的长期随访结果。

此外，他们还表示，他们试图在主要终点仅纳入具有临床意义的事件，不纳入与任何临床或实验室表现无关的亚动脉瘤动脉扩张和影像学表现。

Squizzato及其同事总结了他们研究的整体重要性，他们写道：“在相对较小的样本量中得出的具有统计学意义的结果表明，这些因素确实对受主动脉夹层影响的患者群体具有显著的临床影响。”

采编：陈绿云

来源：VascularNews