SEC施俊哲杂交手术ldqu

慢性A型主动脉夹层动脉瘤病变累及主动脉弓部，病变复杂，全腔内修复术治疗有一定的缺血风险；慢性主动脉夹层在血流的冲击下会逐渐形成动脉瘤，存在破裂风险，一经确诊应尽快采取积极治疗措施。年7月11～14日，在南宁举办的第十三届中国南方血管大会（SEC）期间，医院心脏血管外科的施俊哲教授就杂交手术“Petticoat”治疗慢性A型主动脉夹层动脉瘤后对主动脉重塑的影响这一话题进行了精彩的演讲。

A型主动脉夹层动脉瘤的治疗现状

涉及到主动脉弓部及分支的开放手术一向被认为是外科领域的极大挑战，创伤大、风险高，死亡率极高。而全腔内修复术中也会因覆膜支架覆盖分支，导致分支动脉缺血，存在一定的风险。杂交手术相较于开放手术，避免了常规全弓置换术时深低温停循环对机体造成的影响、创伤更小、风险更低；相较于全腔内修复术，能够增加锚定区，扩大主动弓部腔内修复的适应证并完全修复主动脉弓上分支。年，Bavaria将杂交手术主动脉弓部重建分为3种类型（Figure1）。“Petticoat”技术是指在胸主动脉覆膜支架远端再次植入裸支架。

Figure1

杂交手术主动脉弓部重建类型

回顾性研究

为探究上述TypeⅢ杂技手术+“Petticoat”治疗胸主动脉夹层动脉瘤后对主动脉重塑的影响，施俊哲教授进行了回顾性观察研究。

该研究共纳入44例患者，其中Petticoat组包括20例，Non-Petticoat组包括24例。1年随访结果显示，对于胸主动脉段（覆膜支架覆盖部分）扩张的影响，Petticoat组和Non-Petticoat组无明显差异；对于腹主动脉段（裸支架覆盖部分）扩张的影响，Petticoat组的扩张效果较为明显（P=0.）（Figure2）；对于胸主动脉段假腔血栓化的影响，两组均有加强效果，对于腹主动脉段，Petticoat组具有更大的潜在性增强血栓的效果（P=0.）（Figure3）。随访4年，全因存活率，Petticoat组（约86%）和Non-Petticoat组（约70%）无显著差异（P=0.）；免于远端支架移植物诱导的新发夹层（SINE）发生率，Petticoat组为%，Non-Petticoat组约为78%，存在显著统计学差异（P=0.）。

Figure2

1年随访真假腔体积变化

Figure3

1年随访假腔的血栓化情况

总结

“Petticoat”术式对胸主动脉真腔扩张无增加效果，但是对腹主动脉真腔扩张增加效果显著。同时，“Petticoat”术式还对腹主动脉假腔有潜在性增强血栓的效果，并有助于降低远端SINE发生的潜在优势。对于“Petticoat”术式疗效的研究尚需更多大样本、长期临床试验数据验证。

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