关于视神经脊髓炎真性发作VS假性发作

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当我们被诊断为视神经脊髓炎时，医生可能会告诉您这个病有复发的可能。于是，复发就成为了视神经脊髓炎病人最担心的事儿。“哪些症状说明我复发了，需要立即就诊？”，“出现哪些症状我无需担心？”这是病人问的最多的问题，所以，今天我们就来聊聊视神经脊髓炎的真性发作和假性发作。

真性发作

真性发作就是医生们所说的疾病复发，是指病人出现了新的症状，或原有症状出现恶化并持续超过24小时，同时有相应的磁共振影像学依据提示出现了炎性改变。

复发的症状可以从三方面来体现（我们把出现的症状提示发病的意义分个级，☆越多，提示真性复发的可能性越大）：

一、发病时与脊髓相关的临床表现

肢体运动障碍☆☆☆☆☆：明显的肢体运动障碍，比如原来能提起一桶水的手突然连碗筷都端不住了。

二便障碍（失禁、潴留）☆☆☆☆☆：大小便失禁或者排尿排便困难

肢体麻木、瘙痒、疼痛（烧灼感、刺痛感、蚁走感）☆☆☆：一般在时间上较为持续，位置上较为固定

束带感☆☆：身上像带子困了一圈的感觉

Lhermitte征☆☆☆：被动屈颈时会出现刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感，头复位时症状消失。屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微，常与颈段脊髓炎相关。

当你发现以上这些症状较为固定、持续的时候请及时就诊，医生通过查体，确定该症状可否用特定的解剖部位解释，然后会安排相应的影像学检查，同时做NMOSD相关抗体的血液检测。

出现MRI新发病灶☆☆☆☆☆

老病灶强化☆☆☆☆

AQP4抗体滴度的上升☆☆

二、发病时与视神经炎相关的临床表现

1.单眼或双眼视力下降且戴眼镜不能纠正的☆☆☆☆☆

2.视野缺损☆☆☆☆☆

3.眶周疼痛、眼球转动痛☆☆☆

4.色觉障碍☆☆☆☆

临床上矫正视力和视野检查对比以往的动态变化是视神经炎发作的有力证据，因此请大家务必留存好以往检查的资料并在就诊时携带。

三、其它颅内病变的临床表现包括顽固性呕吐呃逆、吞咽困难、饮水呛咳、复视、中枢性面瘫、构音障碍、意识障碍、癫痫、共济失调等。

假性发作

假性发作区别于疾病的真正发作，常常缺乏相应的影像学依据，是不需要激素治疗干预的。临床上我们常见的假性发作包括哪些呢？

一、脊髓症状的假性发作

乏力但没有明确的肌力下降

时轻时重的束带感

痛性痉挛：是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩,伴剧烈疼痛,发作时可明显感到肌肉僵硬,根据病因不同持续数秒至数分不等。痛性痉挛往往在脊髓炎恢复期反而更为严重，可以用药控制并随时间缓解。

短暂的或者游走性的刺痛、麻木、瘙痒感。

二、视力下降的假性发作

屈光不正（远视、近视及散光）

飞蚊症、白内障…

视网膜疾病（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）患者会出现视物“隔着层纱”的感觉但不影响色觉。这一种视力下降如果使用激素治疗是会加重的。所以在症状可疑的时候，我们可能会让你先去做眼科检查，排除这种激素禁忌的疾病，这个时候请大家一定要配合。

缺血性视神经病变

三、颅内其他部位病变相关的假性发作包括消化系统相关的恶心呕吐打嗝、周围性面瘫、头晕、头痛、疲倦…

临床上，NMOSD真性发作与假性发作具有相当的迷惑性，判断也仅在一念之间。可是完成一系列检查又需要时间。尤其是在急诊的时候，如果你有视神经脊髓炎谱系病病史，体征又比较符合，在排除其它疾病的基础上，我们可能会让您使用激素或者丙球治疗，因为治疗及不及时会影响直接影响到您的恢复情况，请大家理解并配合反馈治疗效果。

确定发作或真假难辨时，您需要做的是：

1.及时就诊

2.准确描述起病时间、症状、发展过程、诱发和加重因素

3.准确提供现用药及既往用药不良反应

4.携带既往检查资料（病史、影像学、眼科检查）

完

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