颅内动静脉畸形与脑血管造影术
2017-3-6 来源：不详 浏览次数：次颅内动静脉畸形
颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
颅内动脉畸形的临床表现 1、出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下控出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。
2、抽搐成人21%一67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生抽搐与脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。14%一22%出过血的AVM会发生抽搐。早期抽搐可服药控制发作，但最终药物治疗无效，抽搐很难控制。由于长期顽固性癫痫发作，脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退。
3、头痛一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。
4、神经功能缺损未破裂出血的AVM中，有4%一12%为急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水．病人神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
脑血管畸形有哪些危害？
脑血管畸形可以发生在动脉、静脉和毛细血管，分为动静脉型、静脉型和毛细血管型。其中以动静脉型血管畸形最为常见，约占全部病人的78%。动静脉型血管畸形以大脑半球表面分布为多，病变区的畸形血管大小不一，常扭曲成团，有的极度扩张，有的管壁极薄，其中的动脉和静脉因血液自由交通而难以区分。这种动静脉短路交通，使得周围脑组织得不到有效供血，加上畸形血管团的压迫，使局部脑组织受到损害。然而，最大的威胁还是畸形血管的破裂，造成蛛网膜下腔出血或脑出血。
脑血管畸形是先天性的血管发育异常，约70%的病人在40岁以前发病，最多表现为出血，其中蛛网膜下腔出血占半数左右。只要病因不去除，出血可以反复发生。癫痫是仅次于出血的症状，40%的病人以癫痫为首发。此外，一侧头痛、进行性偏瘫，以及颅内压增高等，也都是常见的表现。还有个别大脑半球血管畸形的病例，由于发生年龄较早，造成该侧半球的慢性损害和发育障碍，并引起对侧肢体的发育不良，即对侧肢体发育较慢，而显得相对较细、较短。
脑血管畸形不同于动脉瘤的是，它的发生主要是基于先天性因素，因而平均年龄比动脉瘤更提前。其次，血管畸形对局部脑组织的损害过程虽较缓慢，但比动脉瘤来得严重。再有就是血管畸形造成的出血虽不像动脉瘤破裂那样来势凶猛，但可反复多次发生；除了蛛网膜下腔出血以外，脑内出血相对比先天性动脉瘤多见。
脑血管造影
★脑血管造影：血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。
★ 微脑血管造影适应症①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。
微脑血管造影禁忌症①老年性动脉硬化者需慎重。
②有严重心、肾、肝功能不全者。
③造影剂过敏者。
④有严重出血倾向者。
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