头条危重症高龄患者行腹腔巨大肿瘤切
2019-2-17 来源：不详 浏览次数：次本文作者为：医院麻醉科徐国勋王天龙*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第4期。
1.病例摘要
患者，女，78岁，65kg，ASAⅣ级，术前诊断“盆腔肿物性质待查”，拟行“开腹探查术，肿瘤细胞减灭术”。
既往史：高血压病史30年，双下肢水肿3年余。入院前16d因“纳差，咳嗽，咳痰伴发热1周”于急诊以“肺部感染”治疗，给予抗炎、化痰、利尿和营养支持治疗，体温正常，症状好转。
诊疗经过：入院后持续纳差，恶心、呕吐，不能平卧，双下肢水肿至大腿根部，持续尿量少，每日尿量~ml，存在心功能不全、心律失常、肾功能不全、低蛋白血症，伴肺部感染。即刻给予白蛋白、脂肪乳、肾用氨基酸等静脉营养治疗，透析治疗，心律失常及肺部感染等合并症治疗。术前第4天，患者行透析治疗后突发意识丧失，心电图心房纤颤表现，血气分析示：pH7.22，氧分压（PaO2）.2mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）35.5mmHg，碱剩余（BE）-11.5mmol/L，给予碳酸氢钠ml，持续30min，患者自行苏醒。查体：瞳孔等大，无神经系统阳性体征，头部CT无新发病灶，神经内科会诊排除脑梗死可能，考虑为一过性脑缺血引起。
积极内科治疗1周后，患者病情日益加重，腰腹部出现水肿，血红蛋白持续下降，肾功能下降，白蛋白降低，肿瘤标记物明显升高，磁共振成像（MRI）提示肿物明显增大，由15.9cm×10.3cm×16.5cm增加至16.5cm×10.6cm×21.7cm，考虑肿瘤内出血或腹腔出血可能，同时肿瘤持续压迫及消耗导致多脏器功能持续恶化，存在手术指征。
辅助检查：心电Holter示：频发室上性早搏，成对室上性早搏，短阵室上速早搏，早搏数＞次/24h。心电图（ECG）示：渐进性ST改变，存在心肌缺血可能。心脏彩超示：左心扩大，主动脉瓣、二尖瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流，左心室舒张功能减低，射血分数（EF）77%。
血常规：白细胞（WBC）30.55×/L，血红蛋白（Hb）97g/L，血小板（PLT）×/L。生化及离子检查：白蛋白（ALB）32.09g/L，肌酐（Cr）μmol/L，尿素（BUN）13.01mmol/L，K+3.77mmol/L，Na+mmol/L。胸片：右下肺感染，不排除胸腔积液。血气分析示：PaO2.2mmHg，PaCO.5mmHg（鼻导管吸氧）。头部CT：左侧放射冠区腔隙性脑梗死。
